對生命淡漠的人，

還值不值得醫(yī)生搶救？

昨個，碰到一位心衰患者，比較特殊的是他還是一名尿毒癥患者。腹膜透析，無尿，負超濾，雙下肢重度水腫（如圖AB，一按一個大坑），強迫座位呼吸，已經(jīng)十幾天睡不著覺，一動就呼吸困難。情況到了忍無可忍的地步，終于來看急診了。

幾乎是一問三不知，每天做腹膜透析，連最基本的體重都不知道，在經(jīng)歷了繁雜的搶救，確保萬無一失之后。我也忍無可忍了，我同他半開玩笑地說：“你是不到生命的最后時刻，絕對不來醫(yī)院的人?！憋@然，他也意識到自己病情的嚴重性，難受地說：“醫(yī)生，如果沒有你們，我今晚必死”。

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這位患者實際是因為身體里的水分過多，排不出來而導致的慢性心臟衰竭。

患者為尿毒癥早已沒有一點小便、利尿劑無效，腹膜透析液濃度已經(jīng)很高了，在求助于腹膜透析醫(yī)生無效后，最后我決定臨時置管，立即血液透析脫水，緩解容量過多的問題.

根據(jù)以往的搶救經(jīng)驗，血透后，今晚他至少可以睡一個比較甜美的覺了，命可以保住。此外，該患者血壓是180-200/120mmHg，由于無尿，利尿劑無效，選擇了硝酸甘油，擴血管，進一步減輕心臟的后負荷。

其實說起來很容易，但是過程很費勁。這位患者是強迫坐位，在吸氧的前提下一動就呼吸困難，導致醫(yī)生放血透的管子都很困難。

垂直坐位時，超聲可看到他的頸內(nèi)靜脈是癟掉的，股靜脈倒是很清晰但是，軀體與大腿成一直角，管子很難置入，弄的我是左右為難。最后決定患者垂直坐在床邊，右腿垂下，盡量外展外旋，暴露股靜脈，左腿放在床上。兩位醫(yī)生配合著選擇從下往上置管，終于成功了。我們這群醫(yī)護，也不禁松了一口氣，這代表著他的搶救生命線已經(jīng)成功建立。

這位患者出現(xiàn)心衰，與其對自己生命不重視有一定關系。作為慢性腎臟病透析患者，應該對醫(yī)護人員說的話加以重視和認真執(zhí)行。

我體會最深的是：依從性好的患者，治療的效果就好，疾病改善和恢復的就快，壽命也長。

那么，對于腹膜透析患者來說，平時應該注意些什么呢？

• 每日自測體重—體重會決定你每日的透析治療。

• 護理導管周圍的皮膚—每1-2日，仔細清洗該區(qū)域，輕輕擦干，并涂上抗生素乳膏。該區(qū)域要用紗布和膠帶保持覆蓋。如果您損傷到該區(qū)域或?qū)Ч墚惓Ｒ莆唬埜嬷母雇羔t(yī)生或護士。

  
  

• 遵循特殊飲食要求—您可能需要限制攝入的液體量,也需要避免攝入含大量鈉、鉀和磷的食物。

上面那位患者平時根本就不測體重，最終的惡果就是導致了心衰的發(fā)生。如果沒有及時到院治療，其后果是非常可怕的。關鍵一點，其實最難受的還是患者自己，所以患者朋友們，要學會科學的認真的善待自己。

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