“是藥三分毒”,哪些對(duì)“腎”傷的深?
發(fā)布時(shí)間:2016-10-24

藥物除了能“防病治病、救死扶傷”發(fā)揮其精華力量之外,其大大小小的副作用也是非常多的,今天重點(diǎn)說(shuō)說(shuō)那群“傷腎害腎”的藥物。首先講一下比較官方的定義:凡是由藥物引起來(lái)的腎臟結(jié)構(gòu)或功能的損害,統(tǒng)稱(chēng)為藥物性腎病。比如:氨基糖苷類(lèi)的抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥,還有不得不說(shuō)的中草藥……

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腎臟之所以容易受到藥物的傷害,有它的多方面的原因。人體的兩個(gè)腎臟就像是一個(gè)永不停歇的自動(dòng)化過(guò)濾工廠,每時(shí)每刻將人體新陳代謝的“垃圾”也包括藥物本身及其代謝產(chǎn)物,從血液里過(guò)濾出來(lái),以尿液的形式排出體外。

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腎臟這種任勞任怨的工作屬性,讓其與藥物“親密接觸”后就容易出現(xiàn)問(wèn)題,許多藥物對(duì)腎臟有直接毒害作用,有的引起過(guò)敏反應(yīng),有的是在腎臟內(nèi)形成結(jié)晶引起腎臟梗阻性病變;還有的長(zhǎng)時(shí)間服用,逐漸引起腎臟功能衰竭。
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那么,到底有那些具體藥物可以損害腎臟呢?

臨床上比較常見(jiàn)的有以下幾類(lèi)藥物:


抗生素:鏈霉素、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、利福平、萬(wàn)古霉素、兩性霉素B等;
解熱鎮(zhèn)痛藥:吲哚美辛、布洛芬、保泰松、萘普生、對(duì)乙酰氨基酚、安乃近等;
血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑:卡托普利、依那普利等;
腫瘤化療藥:順鉑、甲氨蝶呤、普卡霉素 、絲裂霉素-C、亞硝基脲類(lèi)、5-氟尿啼淀等;
抗癲癇藥: 三甲雙酮、苯妥英鈉等;
各種血管造影劑;
中藥。

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生活中,抗生素和解熱鎮(zhèn)痛藥物比較常用,有些都濫用的一塌糊涂,如果自己本來(lái)就有腎炎和腎功能不全的情況,一定要提前告知醫(yī)生,避免腎臟的2次打擊;其它的除了中藥,一般由專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)開(kāi)藥,控制的還比較嚴(yán)格,相對(duì)來(lái)說(shuō)較為安全。需要提醒大家注意其實(shí)是那些鮮為人知的“傷腎中藥”,目前已發(fā)現(xiàn)近50種中藥對(duì)腎臟有毒性,總的來(lái)說(shuō)有三類(lèi):

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植物類(lèi)中藥
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主要為含有馬兜鈴酸成分的藥物(如:關(guān)木通,廣防已,馬兜鈴,天仙藤,? 青木香,尋骨風(fēng),朱砂蓮等)。 其它還有: 益母草 、蒼耳子 、 苦棟皮、天花粉、兒鈴、荊芥、巴豆、蘆薈、鐵腳威靈仙、大楓子、山慈姑、曼陀羅花、鉆地風(fēng)、防己、苦參、棉花子、蠟梅根等。

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動(dòng)物類(lèi)中藥
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有斑蝥、魚(yú)膽、海馬、蜈蚣、蛇毒等。

礦物類(lèi)中藥
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有含砷類(lèi)(砒石、砒霜、雄黃、紅礬)、含汞類(lèi)(朱砂、升汞、輕粉)、含鉛類(lèi)(鉛丹)和其他礦物類(lèi)(明礬)等。
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千萬(wàn)不要天真的以為所有的中藥都副作用小、安全性高。其實(shí),部分中藥本身就有毒性,一些生產(chǎn)單位并未標(biāo)明中成藥中所含的有毒成分是否超標(biāo),副作用也并非很規(guī)范的提及。還有一些“祖?zhèn)?rdquo;“神藥”成分就更加不知道了,所以中藥不是不能用,而是慎用,千萬(wàn)不能太迷信。如果必須服用中藥,明智的做法是先找一位靠譜的腎內(nèi)科醫(yī)生,幫你看看到底有沒(méi)有傷腎的成分。

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如果服藥出現(xiàn)藥物中毒性腎病,都有那些臨床表現(xiàn)呢?

比如:

煩渴多飲,尿量增多,或者尿量很少;
尿常規(guī)提示:蛋白尿,血尿,結(jié)晶尿;
還有原因不明的水腫,原因不明的高血壓等;
還有就是如果出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)的疼痛等全身過(guò)敏的表現(xiàn)也需要當(dāng)心。

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出現(xiàn)以上情況,需要第一時(shí)間就診,把你的用藥情況反映給你的醫(yī)生。

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如果是明確的藥物性腎損害,如何治療呢?

治療這些專(zhuān)業(yè)的活兒可以留給醫(yī)生,治療原則大家了解一下即可:

1.停用可疑腎毒性藥物;
2.多飲水或輸液,保持一定尿量,增加藥物的排泄,必要時(shí)血液透析治療;
3.對(duì)于藥物導(dǎo)致的急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎,無(wú)禁忌,可應(yīng)用激素治療;
4.可使用一些抗氧自由基的藥物,如:谷胱甘肽;或者冬蟲(chóng)夏草制劑。

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如何預(yù)防?

除了醫(yī)生要嚴(yán)格掌握藥物使用的適應(yīng)癥,防止濫用或亂用外,對(duì)有腎損害高危因素者,藥物應(yīng)慎用或減量;

用藥后要加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)觀察,注意尿常規(guī)、肝臟腎功能的監(jiān)測(cè);

對(duì)于治療窗小、腎毒性大的藥物需要進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè);

對(duì)于普通大眾,也需要我們要提高科學(xué)用藥意識(shí),亦警惕中草藥對(duì)腎臟的損害,偶爾也可以讀讀@ACR陳舟醫(yī)生的微博。

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