經(jīng)常有病人問：“為什么蛋白尿那么不容易降，有什么特效藥嗎？”我也希望有?。】蔀槭裁礇]有呢？

這是因?yàn)槟I臟病的病理類型太多了，原發(fā)和繼發(fā)的腎臟病都有不同的病理和發(fā)展規(guī)律，疾病需要根據(jù)病因或者病理來治療，才能達(dá)到真正的治愈。這也是為什么對于蛋白尿較多人群建議行有創(chuàng)的檢查——腎活檢的目的。知道了病因或者病理，才能知道怎么治。

不過，還真有一種藥物對所有類型的腎臟病（包括腎臟病的不同階段）起到降低蛋白尿的作用。

大家先了解一下，什么是RAS？

腎素-血管緊張素系統(tǒng)( RAS)或腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)是人體內(nèi)重要的體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)。RAS存在于循環(huán)系統(tǒng)、血管壁、心臟、中樞、腎臟和腎上腺等組織中，共同參與對靶器官的調(diào)節(jié)。

RAS促進(jìn)持續(xù)性醛固酮釋放而造成鈉潴留；

腎內(nèi)RAS參與調(diào)節(jié)腎臟內(nèi)腎小球－腎小管平衡、致小血管血流減少和鈉離子重吸收；

降低腎小球?yàn)V過壓；

從而增加血容量，導(dǎo)致血壓升高。

以上，就是為什么腎友多數(shù)合并高血壓的原因。

降蛋白尿的神藥

醫(yī)師會給很多腎友開降壓藥，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）就是患者?？吹降?/span>沙坦或者普利類降壓藥。甚至，一些血壓正常的患者，也被建議服用降壓藥，很多人就不理解了或者不愿意堅(jiān)持服用。

但是，這些藥物通過阻斷RAS系統(tǒng)，從而改善腎小球自身的灌注，降低蛋白尿。一般可降低50%左右的蛋白尿水平。而且此類藥物沒有很大的副作用，也不會產(chǎn)生依賴，對于本身就有高血壓的病人更是適合。

不過，腎綜水平的大量蛋白尿還是需要依據(jù)病理結(jié)果使用激素和免疫抑制劑的治療方案。

服藥時(shí)，一定要注意嚴(yán)格限鹽（攝入量1150-2300mg鈉/每天，相當(dāng)于每天2.875-5.75g鹽），否則藥物就無效了。

如血壓不能控制在130/80mmHg以下，需要加用其他降壓藥物時(shí)，可考慮非二氫吡啶類CCB，而不是二氫吡啶類。非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(如地爾硫卓和維拉帕米)，對蛋白尿患者具有顯著的抗蛋白尿作用。相比之下，二氫吡啶類藥物(如氨氯地平和硝苯地平)對蛋白尿的作用各不相同，可能增加或減少蛋白排泄量，或?qū)ζ錈o影響。

怎么樣？是不是了解了腎臟病為什么會血壓高，降壓藥為什么還可以降蛋白尿啦！

如果覺得理論的東西有點(diǎn)深?yuàn)W，那就聽醫(yī)生的話照著做吧，ACEI和ARB不僅僅有降低蛋白尿的作用，更有逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、保護(hù)心腦的作用。

參考資料：

Intensifi ed Inhibition of Renin-Angiotensin System: A Way to Improve Renal Protection? Paolo Cravedi, MD, Piero Ruggenenti, MD, and Giuseppe Remuzzi, MD, FRCP