孩子生病最痛苦的莫過于父母，尤其是腎病這樣的疾病，看著全身水腫的不成樣子的孩子，父母心疼、害怕、擔(dān)心、顧慮重重、度日如年，他們憂慮的不僅僅是當(dāng)下的治療效果，更多的是孩子日后的生活健康等等。

今天，我就和大家一起來講述一下關(guān)于兒童腎病綜合征的話題。

兒童的腎病雖然起病急、表現(xiàn)重，但是經(jīng)過合理的治療90%是可以完全治愈的。

腎病綜合征患兒最常見的表現(xiàn)是：水腫、少尿、疝氣，少數(shù)有高血壓的表現(xiàn)：頭痛、易激惹等。

需要做的檢查有：尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、尿肌酐比、電解質(zhì)、腎功能、肝功能、血脂等，10歲以上有系統(tǒng)性紅斑狼瘡表現(xiàn)的查抗核抗體，必要時查乙肝、丙肝、HIV等。12歲以下不建議腎活檢，除非病情特殊需要。

兒童腎病綜合征的診斷如下：

• 處于腎病范圍的蛋白尿：每日尿蛋白排泄量超過50mg/kg

• 低白蛋白血癥：血清白蛋白濃度低于3g/dL(30g/L)

• 水腫

• 高脂血癥

有上面4條中的前兩條就可以診斷兒童腎病綜合征，后兩條可以有也可以沒有。

微小病變腎病MCD是兒童期腎病綜合征最常見的組織病理類型。

ISKDC研究中(納入了521例在1967-1974年間因不伴系統(tǒng)性疾病的腎病綜合征而就診的患兒)，根據(jù)腎活檢結(jié)果得到了如下：

• 微小病變腎病MCD：77%

• 膜增生性腎小球腎炎MPGN：8%

• 原發(fā)性局灶節(jié)段腎小球硬化FSGS：7%

• 增生性腎小球腎炎：2%

• 系膜增生：2%

• 局灶性和球性腎小球硬化：2%

• 膜性腎小球腎?。?/span>2%

另外，對于激素的治療反應(yīng)分為：

激素敏感性占90%，這類患兒預(yù)后好，慢性腎臟病的風(fēng)險極低。

10歲以下的患兒約有10%對激素?zé)o反應(yīng)，這類對激素耐藥型的腎病綜合征的預(yù)后較差，高加索人種患兒的10年腎臟存活率約為50%，而非亞裔或西班牙裔人種患兒的10年腎臟生存率更差。人種和基因缺陷或許是激素耐藥的原因。

因絕大部分對激素治療有效，故兒童腎綜的治療主要是類固醇激素。一旦診斷開始激素治療，90%可以達(dá)到完全的臨床治愈，還有10%的出現(xiàn)激素耐藥、效果不理想或者在早期就出現(xiàn)腎功能的受損，建議可行腎活檢檢查，明確。

除了激素的治療以外，還包括：限制鈉鹽、適當(dāng)利尿，對于嚴(yán)重低蛋白血癥合并高凝狀態(tài)則不建議使用抗凝治療。

預(yù)防措施包括：規(guī)律下床活動、避免低血容量、避免中心靜脈導(dǎo)管、及早治療感染和容量不足。補充鈣片和維生素D，不推薦降脂治療。控制血壓可使用ACEI和ARB 類藥物。

飲食：注意限制熱量的攝入、低脂飲食等。

相關(guān)文章鏈接：兒童腎病綜合征營養(yǎng)指導(dǎo)

參考資料：

1.Nephrotic syndrome in children: prediction of histopathology from clinical and laboratory characteristics at time of diagnosis. A report of the International Study of Kidney Disease in Children.

2.Epidemiology and pathophysiology of nephrotic syndrome-associated thromboembolic disease.