慢性腎臟病（CKD）在我國發(fā)病率大約為10%，屬于比較常見的慢性病之一，處于育齡期女性自然也很多，加之目前我國開放了“二胎”政策，想要寶寶的也很多。懷孕對健康女性的腎臟是一場嚴(yán)肅的考驗和冒險，更何況腎病患者的腎臟呢！

那么，得了慢性腎臟病的女性，以及透析和腎移植女性，到底能不能懷孕生一個健康的寶寶呢？近日，由國家腎臟疾病臨床研究中心的劉志紅院士牽頭，聯(lián)合我國腎臟病和婦產(chǎn)科領(lǐng)域的專家，共同撰寫制定了《慢性腎臟病患者妊娠管理指南》（文章底部鏈接可觀看指南全文），一起跟隨陳醫(yī)生來看看，作為患者及家屬，我們需要了解些什么？

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在CKD早期（1-2期），如果血壓控制正常、尿蛋白定量<1g/24h至少半年以上的患者可考慮懷孕，但是仍需認識到妊娠的風(fēng)險非常大。

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-01.CKD3~5期患者，中晚期CKD女性在孕期過程中可能會面臨貧血、酸中毒、高磷血癥和骨病等嚴(yán)重并發(fā)癥。

-02.高血壓難以控制，當(dāng)然如果積極的藥物治療，血壓達標(biāo)再評估，后面也可以考慮懷孕。

-03.蛋白尿未控制，特別是大量蛋白尿患者，都提示腎臟病在活動狀態(tài)，積極治療腎病才是目前最重要的事情。

-04.活動性狼瘡性腎炎，建議直至疾病治療達到完全緩解狀態(tài)或病情穩(wěn)定接近完全緩解狀態(tài)至少6個月。

-05.中重度腎功能損害的糖尿病腎病患者，主要是考慮到懷孕會加速腎功能下降以及會快速進展到大量蛋白尿，因此不推薦妊娠。

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透析患者均不推薦妊娠，當(dāng)然世界上有成功的先例，但是風(fēng)險太大太大了。

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相對來說，腎移植比較成功的患者，在醫(yī)師的指導(dǎo)下，依據(jù)病情及治療情況，是可以擇期妊娠的，但是孕期的風(fēng)險也比較高。

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首先，如果疾病有緩解好轉(zhuǎn)的趨勢，那么在嘗試受孕前3到6個月內(nèi)，需要選用妊娠期安全的藥物，對于女性生殖系統(tǒng)以及可以導(dǎo)致胎兒畸形的藥物需要停掉或不吃。

比如，環(huán)磷酰胺這個藥物會直接造成卵巢損傷，所以對于在育齡期女性要避免使用。嗎替麥考酚酯、來氟米特和甲氨喋呤有致畸作用，應(yīng)至少在受孕前3~6個月停用。?

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還有，就是在疾病緩解前均要嚴(yán)格避孕。嚴(yán)格避孕這點很重要，注意有時候避孕套避孕也不一定很靠譜，雖然指南推薦可以選用含孕激素的制劑來避免，但還是建議性生活這事先忍忍。?

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除了需要孕婦腎臟內(nèi)科和產(chǎn)科平時密切隨訪看醫(yī)生之外， 我覺得大家最關(guān)心的就是一些藥物的使用，孕期哪些可以繼續(xù)用，哪些不能用？當(dāng)然《指南》中也給出了明確的建議：

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-01.孕期可以繼續(xù)安全使用的藥物

對于繼續(xù)控制腎病穩(wěn)定期或緩解期的一些藥物比如：糖皮質(zhì)激素、羥氯喹、硫唑嘌呤和鈣調(diào)蛋白抑制劑（具體藥物，詳見其說明書），在孕期都是安全的，可以繼續(xù)使用。

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對于控制高血壓的一些藥物，比如：甲基多巴、拉貝洛爾和長效硝苯地平，孕期使用也是比較安全的，同時建議血壓控制在130-140/80-90 mmHg之間為好，避免過度降壓導(dǎo)致胎盤灌注不足而影響胎兒生長發(fā)育。

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對于糾正貧血的藥物，像促紅細胞生成素（益比奧、利血寶）及口服鐵劑（力蜚能、速立菲）糾正孕期的貧血是安全的。

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對于孕期出現(xiàn)大量蛋白尿和血清白蛋白<20g/L的患者應(yīng)該在整個妊娠期間預(yù)防血栓，可選擇皮下注射低分子肝素抗凝，同時監(jiān)測凝血常規(guī)。

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-02.孕期避免使用的藥物

孕期盡量避免使用利尿劑：當(dāng)孕婦出現(xiàn)全身水腫、肺水腫、腦水腫、急性心功能衰竭等情況時，在醫(yī)生指導(dǎo)下可酌情使用呋塞米利尿消腫。螺內(nèi)酯妊娠期應(yīng)避免應(yīng)用，該藥可通過胎盤，對胎兒產(chǎn)生抗雄性激素作用。

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孕期禁用RAS抑制劑（普利類和沙坦類降壓藥物）：該類藥物可導(dǎo)致胎兒心臟和腎臟先天性缺陷，及羊水過少的相關(guān)并發(fā)癥（肢體攣縮、肺發(fā)育不全和顱面骨畸形），因此妊娠期絕對禁止使用。

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孕期不需要補充碳酸氫鈉：因為孕期女性血pH值偏堿性，一般不需要補充碳酸氫鈉，除非發(fā)生嚴(yán)重酸中毒。

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產(chǎn)后終于卸下重任，腎臟這個時候壓力也會小一些，但是還需要繼續(xù)監(jiān)測血壓、肝腎功能、尿常規(guī)等檢查，來了解腎臟疾病的活動情況。

《指南》還鼓勵進行母乳喂養(yǎng)。僅很少劑量的潑尼松、硫唑嘌呤可分泌至母乳中，環(huán)孢素幾乎在母乳中檢測不到，因此這些藥物哺乳期可繼續(xù)使用。

孕期使用的降壓藥物：甲基多巴、拉貝洛爾和長效硝苯地平，脯乳期也可以繼續(xù)使用。

重點說一下RAS抑制劑，《指南》中指出：包括依那普利、卡托普利和喹那普利，都不能在母乳中檢測到，產(chǎn)后應(yīng)盡早開始使用RAS抑制劑（僅限上面提到的三種普利類藥物，沙坦類藥物具體看說明書中關(guān)于脯乳期婦女的禁忌）來降低蛋白尿，也就是說這類原本在孕期是絕對禁用的藥物，產(chǎn)后是可以使用的，對哺乳喂養(yǎng)寶寶沒有影響。

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此外，慢性腎臟病孕產(chǎn)婦，要注意產(chǎn)后情緒變化，以防產(chǎn)后抑郁癥，這特別需要丈夫及家屬的關(guān)心。

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最后，祝大家都可以生一個健康的寶寶，愿慢性腎臟病孕婦可以在醫(yī)護人員的幫助下實現(xiàn)做母親的愿望。?

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本文所提及的具體藥物，務(wù)必按腎內(nèi)科醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行，切勿自己服用。

↓↓↓《慢性腎臟病患者妊娠管理指南》

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