作者介紹:
董天嬌
沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院
碩士,主治醫(yī)師
擅長(zhǎng)治療慢性腎小球腎炎,原發(fā)及繼發(fā)性腎病,糖尿病腎病,各類慢性腎臟的規(guī)范治療。曾任國(guó)內(nèi)知名腎科專業(yè)媒體「腎內(nèi)時(shí)間」編輯,負(fù)責(zé)腎科專業(yè)科普文章撰寫、編輯,編譯英文文獻(xiàn)近百篇。
說起糖尿病大家都知道患病率節(jié)節(jié)攀升,然而有30%—40%的糖尿病患者同時(shí)合并了糖尿病腎病。
這種合并癥不容易被發(fā)現(xiàn),起病癥狀很隱匿,起初并沒有太多異常感覺,好多人等到身體不適去檢查時(shí),已經(jīng)是糖尿病腎病的終末期——尿毒癥期了。
那么,臨床上糖尿病是怎么分期的呢?從輕到重分別是:
-Ⅰ期 -
無(wú)癥狀表現(xiàn),僅僅是血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn),腎小球?yàn)V過率增高,腎臟體積增大。(只要記住,沒什么癥狀,但是腎臟過濾功能悄悄變化了)
- Ⅱ期 -
無(wú)明顯癥狀,出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿,腎臟已出現(xiàn)病理改變。(還是沒什么癥狀,然而尿里有蛋白了,腎臟的結(jié)構(gòu)改變了)
- Ⅲ期 -
有臨床癥狀,蛋白尿明顯增加,但血肌酐正常。(到這時(shí)才有癥狀,腎臟漏蛋白越來(lái)越多,但是還能正常排出毒素)
- Ⅳ期 -
癥狀明顯,大量蛋白尿,腎功持續(xù)減退直至終末腎衰竭,血肌酐升高。(腎臟不僅漏蛋白,而且排毒功能下降,直到出現(xiàn)尿毒癥)
有的讀者可能會(huì)這樣認(rèn)為:明白了,糖尿病腎病是按照順序起病的,先出現(xiàn)蛋白尿,然后才會(huì)腎功能不全乃至尿毒癥。也就是微量蛋白尿→大量蛋白尿→腎功不全。
然而,一項(xiàng)國(guó)外研究卻給出了否定的答案!
研究中只有33%的糖尿病腎病患者會(huì)出現(xiàn)腎功不全。換而言之,好多患者沒有出現(xiàn)蛋白尿,跳過這一步,直接就出現(xiàn)了腎功能不全乃至尿毒癥。
很多患者會(huì)慌了,誰(shuí)都不想發(fā)現(xiàn)該病的時(shí)候直接是尿毒癥啊,有沒有預(yù)警信號(hào)或者如何預(yù)防呢?
-01 蛋白尿:雖然腎功不全之前不一定出現(xiàn)蛋白尿,但是出現(xiàn)了蛋白尿卻容易進(jìn)展成腎功能不全,而我們要做到的事定期檢查尿常規(guī)、尿微量白蛋白,一旦出現(xiàn)一定要采取相應(yīng)的治療,把疾病控制在初期階段。
-02 血壓:血壓過高,這種壓力也會(huì)施加到腎臟本身,導(dǎo)致腎小球高灌注,高壓力,高濾過,加快腎病進(jìn)展。糖尿病的病人應(yīng)將血壓控制在140/90mmHg以下,當(dāng)合并腎病時(shí),則應(yīng)控制在130/80mmHg。
-03 血糖:人體血糖過高,一方面加重了腎臟代謝葡萄糖的負(fù)擔(dān),另一方面高血糖會(huì)自生氧化,產(chǎn)生一系列損傷腎臟的物質(zhì)。所以為了腎臟的健康,我們應(yīng)該積極控制血糖,糖尿病腎病的糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以下。
-04 血脂:血脂過高不僅會(huì)增加腎動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn),還會(huì)產(chǎn)生一系列過氧化物損害腎臟,所以我們不應(yīng)忽略血脂的調(diào)控。當(dāng)膽固醇過高時(shí)選擇他汀類藥物,以甘油三酯增高選擇貝特類藥物。糖尿病腎病的總膽固醇應(yīng)<4.5mmol/L,甘油三酯應(yīng)<1.5mmol/L,低密度脂蛋白<2.5mmol/L。
糖尿病腎病,預(yù)防是關(guān)鍵。這需要我們定期檢查各項(xiàng)指標(biāo),出現(xiàn)異常時(shí)積極聽取醫(yī)生的建議進(jìn)行治療,防患于未然。
參考資料:
1 Retnakaran R. Risk factors for renal dysfunction in type 2 diabetes: U.K. Prospective Diabetes Study 74. Diabetes. 2006 Jun;55(6):1832-9.
2 糖尿病腎病防治專家共識(shí)(2014).中華糖尿病雜志.2014,6(11):792-801