作者介紹：

董天嬌

沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院

碩士，主治醫(yī)師

擅長(zhǎng)治療慢性腎小球腎炎，原發(fā)及繼發(fā)性腎病，糖尿病腎病，各類慢性腎臟的規(guī)范治療。曾任國(guó)內(nèi)知名腎科專業(yè)媒體「腎內(nèi)時(shí)間」編輯，負(fù)責(zé)腎科專業(yè)科普文章撰寫、編輯，編譯英文文獻(xiàn)近百篇。

說起糖尿病大家都知道患病率節(jié)節(jié)攀升，然而有30%—40%的糖尿病患者同時(shí)合并了糖尿病腎病。

這種合并癥不容易被發(fā)現(xiàn)，起病癥狀很隱匿，起初并沒有太多異常感覺，好多人等到身體不適去檢查時(shí)，已經(jīng)是糖尿病腎病的終末期——尿毒癥期了。

那么，臨床上糖尿病是怎么分期的呢？從輕到重分別是：

-Ⅰ期 -

無(wú)癥狀表現(xiàn)，僅僅是血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)，腎小球?yàn)V過率增高，腎臟體積增大。（只要記住，沒什么癥狀，但是腎臟過濾功能悄悄變化了）

- Ⅱ期 -

無(wú)明顯癥狀，出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿，腎臟已出現(xiàn)病理改變。（還是沒什么癥狀，然而尿里有蛋白了，腎臟的結(jié)構(gòu)改變了）

- Ⅲ期 -

有臨床癥狀，蛋白尿明顯增加，但血肌酐正常。（到這時(shí)才有癥狀，腎臟漏蛋白越來(lái)越多，但是還能正常排出毒素）

- Ⅳ期 -

癥狀明顯，大量蛋白尿，腎功持續(xù)減退直至終末腎衰竭，血肌酐升高。（腎臟不僅漏蛋白，而且排毒功能下降，直到出現(xiàn)尿毒癥）

有的讀者可能會(huì)這樣認(rèn)為：明白了，糖尿病腎病是按照順序起病的，先出現(xiàn)蛋白尿，然后才會(huì)腎功能不全乃至尿毒癥。也就是微量蛋白尿→大量蛋白尿→腎功不全。

然而，一項(xiàng)國(guó)外研究卻給出了否定的答案！

研究中只有33%的糖尿病腎病患者會(huì)出現(xiàn)腎功不全。換而言之，好多患者沒有出現(xiàn)蛋白尿，跳過這一步，直接就出現(xiàn)了腎功能不全乃至尿毒癥。

很多患者會(huì)慌了，誰(shuí)都不想發(fā)現(xiàn)該病的時(shí)候直接是尿毒癥啊，有沒有預(yù)警信號(hào)或者如何預(yù)防呢？

-01 蛋白尿：雖然腎功不全之前不一定出現(xiàn)蛋白尿，但是出現(xiàn)了蛋白尿卻容易進(jìn)展成腎功能不全，而我們要做到的事定期檢查尿常規(guī)、尿微量白蛋白，一旦出現(xiàn)一定要采取相應(yīng)的治療，把疾病控制在初期階段。

-02 血壓：血壓過高，這種壓力也會(huì)施加到腎臟本身，導(dǎo)致腎小球高灌注，高壓力，高濾過，加快腎病進(jìn)展。糖尿病的病人應(yīng)將血壓控制在140/90mmHg以下，當(dāng)合并腎病時(shí)，則應(yīng)控制在130/80mmHg。

-03 血糖：人體血糖過高，一方面加重了腎臟代謝葡萄糖的負(fù)擔(dān)，另一方面高血糖會(huì)自生氧化，產(chǎn)生一系列損傷腎臟的物質(zhì)。所以為了腎臟的健康，我們應(yīng)該積極控制血糖，糖尿病腎病的糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以下。

-04 血脂：血脂過高不僅會(huì)增加腎動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)產(chǎn)生一系列過氧化物損害腎臟，所以我們不應(yīng)忽略血脂的調(diào)控。當(dāng)膽固醇過高時(shí)選擇他汀類藥物，以甘油三酯增高選擇貝特類藥物。糖尿病腎病的總膽固醇應(yīng)<4.5mmol/L，甘油三酯應(yīng)<1.5mmol/L，低密度脂蛋白<2.5mmol/L。

糖尿病腎病，預(yù)防是關(guān)鍵。這需要我們定期檢查各項(xiàng)指標(biāo)，出現(xiàn)異常時(shí)積極聽取醫(yī)生的建議進(jìn)行治療，防患于未然。

參考資料：

1 Retnakaran R. Risk factors for renal dysfunction in type 2 diabetes: U.K. Prospective Diabetes Study 74. Diabetes. 2006 Jun;55(6):1832-9.

2 糖尿病腎病防治專家共識(shí)（2014）.中華糖尿病雜志.2014,6(11):792-801