您看到這個(gè)題目后一定會(huì)很納悶，醫(yī)生不是經(jīng)常說(shuō)，定期體檢對(duì)早期診斷各種疾病十分重要，怎么反而會(huì)延誤腎臟病的早期診斷呢？

這里我先舉個(gè)實(shí)際例子，您就很容易理解了。

臨床實(shí)例

林女士今年76歲了，平時(shí)看起來(lái)身體很好，飲食和睡眠也正常。

最近1周，她發(fā)現(xiàn)自己雙下肢水腫，便到我院就診，尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿+++，血清白蛋白只有21g/L（正常值35~45 g/L），血肌酐189 μmol/L（正常值小于84 μmol/L），腎小球?yàn)V過(guò)率只有31ml/min（提示她腎功能只有正常人三分之一）。林女士嚇了一跳，她告訴醫(yī)生，自己三個(gè)月前剛體檢過(guò)，沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)自己有腎臟病。

次日，她把近幾年所做的幾本厚厚的體檢報(bào)告都帶來(lái)了，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，早在一年前林女士就有“++”蛋白尿了，而且血肌酐也偏高了（當(dāng)時(shí)血肌酐112 μmol/L），說(shuō)明她很早就有了腎臟病，而林女士卻渾然不知。

臨床上，像林女士這樣，雖然定期體檢但腎臟病仍然未能得到早期診斷和治療的情況屢見(jiàn)不鮮，值得引起高度重視。

那么，為什么會(huì)出現(xiàn)這種怪現(xiàn)象呢？我們認(rèn)為，其主要原因有以下幾個(gè)方面：

- 1 -

慢性腎臟病是非常常見(jiàn)的疾病，我國(guó)成人慢性腎臟病的患病率高達(dá)10%以上，也就是說(shuō)，每10個(gè)成人當(dāng)中，至少有一個(gè)人有慢性腎臟病，老年人慢性腎臟病的患病率更是高達(dá)30%。

但是慢性腎臟病即使到了很?chē)?yán)重的地步，多數(shù)人也沒(méi)有明顯臨床表現(xiàn)，很多人自我感覺(jué)良好，便想當(dāng)然自己肯定沒(méi)有腎臟病，便放松了這方面的檢查，或者即使做了檢查，也不注意跟蹤化驗(yàn)報(bào)告。?

- 2 -

尿常規(guī)是早期診斷腎臟病的最重要檢查，但迄今仍有很多單位的定期體

檢項(xiàng)目中不包括尿液常規(guī)。

影響尿常規(guī)等尿液檢查結(jié)果的因素很多，是否嚴(yán)格按照要求留尿液對(duì)檢查結(jié)果有很大影響，不少體檢者已經(jīng)有了腎臟或尿路疾病，但是由于未能按要求（或是醫(yī)生沒(méi)有說(shuō)明要求）留尿，導(dǎo)致尿液檢查結(jié)果貌似正常，反而造成醫(yī)生誤判。

例如，蛋白尿或血尿較輕者（并不意味著腎臟病也較輕），如果留尿前飲水較多導(dǎo)致尿液明顯稀釋?zhuān)瑒t尿液常規(guī)結(jié)果可以“正?！?。有些類(lèi)型的腎臟病，并非每次尿液檢查都能發(fā)現(xiàn)異常，所以定期隨訪(fǎng)十分必要。

- 3 -

并不是所有的腎臟病，都可以通過(guò)尿常規(guī)就可以診斷出來(lái)。有的腎臟病即使到了很?chē)?yán)重的地步，但是尿常規(guī)仍然是正常的。

所以，僅僅查尿常規(guī)是不夠的，至少還應(yīng)該查尿液微量白蛋白尿。

尿液微量白蛋白尿檢查是早期診斷高血壓腎病、糖尿病腎病、肥胖相關(guān)性腎病和代謝綜合征腎損害等腎臟疾病的關(guān)鍵指標(biāo)之一，但幾乎所有的單位在體檢時(shí)都不檢查該項(xiàng)目，而等到尿液常規(guī)出現(xiàn)蛋白尿時(shí)，疾病往往已經(jīng)比較嚴(yán)重了。

- 4 -

對(duì)腎功能的判斷失誤，是體檢中經(jīng)常碰到的嚴(yán)重問(wèn)題，值得引起高度警惕。

目前，各醫(yī)院或者體檢中心都是通過(guò)測(cè)定血肌酐來(lái)了解腎功能是否正常，但實(shí)際上血肌酐不能敏感和準(zhǔn)確地反映腎功能，當(dāng)腎功能下降到正常人的一半時(shí)，血清肌酐僅才輕度升高，甚至仍在正常范圍內(nèi)。

對(duì)于老年人或者女性，即使血肌酐在正常范圍之內(nèi)，也不能排除其腎功能已經(jīng)嚴(yán)重受損的可能性。

此外，不同單位測(cè)定血肌酐的方法不同，不同單位血肌酐的正常值相差很大，導(dǎo)致病人產(chǎn)生混淆。

- 5 -

腎臟專(zhuān)科是個(gè)相對(duì)年輕的學(xué)科，隔行如隔山，很多體檢中心沒(méi)有配備腎臟專(zhuān)科醫(yī)生審閱與腎臟疾病有關(guān)的檢查。

他們對(duì)尿液檢查、腎功能檢查結(jié)果不能作出正確的理解和判斷，或認(rèn)為檢查結(jié)果基本接近正常，就未提醒患者引起其足夠重視，從而導(dǎo)致延誤診斷。

這也是導(dǎo)致雖然體檢了但是沒(méi)有能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟病的很常見(jiàn)原因，其中最為常見(jiàn)的是對(duì)腎功能不能做出正確判斷。

- 6 -

一些體檢單位，發(fā)現(xiàn)尿檢或腎功能檢查異常時(shí)不及時(shí)通知受檢者，或者僅僅將建議打印在體檢報(bào)告中而不對(duì)受檢者做口頭交代，這也是造成延誤診斷的重要原因。

另一方面，有的人做好體檢后，不去追問(wèn)檢查結(jié)果，或者認(rèn)為有了異常醫(yī)生肯定會(huì)打電話(huà)告訴自己，醫(yī)生沒(méi)有告訴自己，說(shuō)明沒(méi)有什么問(wèn)題，這種想法都是比較危險(xiǎn)的。

因此，我們建議您在每次體檢后，一定要親自看到檢查結(jié)果，一定要將體檢報(bào)告拿給腎臟專(zhuān)科醫(yī)生看看，這樣才能避免林女士那樣做了體檢，但是腎臟病仍然得不到及時(shí)診治的不幸情況發(fā)生。

作者簡(jiǎn)介：

肖婧? 醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，上海市老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)青年委員，上海市衛(wèi)計(jì)委“醫(yī)苑新星”特聘講師。熟悉各種急慢性腎臟病的診治，在老年人腎臟病、高尿酸血癥和痛風(fēng)所致腎損害、腎臟病患者合理用藥和腎病營(yíng)養(yǎng)等方面具有非常豐富的經(jīng)驗(yàn)。獲國(guó)家自然科學(xué)基金等十多項(xiàng)科研基金資助，主要研究方向?yàn)槟蛩嵝阅I病的發(fā)生機(jī)理，在國(guó)內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論著數(shù)十篇，主編著作1部，參編5部。曾獲得上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)青年學(xué)者提名獎(jiǎng)、上海市青年崗位能手和申康團(tuán)委系統(tǒng)青年崗位能手等光榮稱(chēng)號(hào)。