高尿酸血癥的診治,應(yīng)注意哪些關(guān)鍵問題?
發(fā)布時間:2018-07-12


- 傅辰生 -

醫(yī)學(xué)博士 ?副主任醫(yī)師

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院腎內(nèi)科

愛腎云醫(yī)院 找到腎科好醫(yī)生

首先,要注意鑒別是不是高尿酸血癥


所謂高尿酸血癥,是指非同日兩次空腹血尿酸都超過420μmol/L,才能診斷為高尿酸血癥。


這里要注意幾點:

  • 空腹抽血,因為血尿酸水平受飲食影響很大。

  • 不能在同一天,兩次測定都超過420μmol/L才能肯定是高尿酸血癥。

  • 測定尿酸的方法要符合國家規(guī)定的要求。


第二,要注意尋找高尿酸血癥的病因


高尿酸血癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性,繼發(fā)性是指由其他疾病或藥物引起的,常見的有:各種急性或慢性腎臟疾病、腫瘤或藥物引起的高尿酸血癥等。


找出高尿酸血癥背后的疾病,針對高尿酸血癥的病因進(jìn)行治療,會起到事半功倍的效果。


第三,要檢查有無與高尿酸血癥經(jīng)常相伴隨的其他疾病


高尿酸血癥患者多同時伴有高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖和脂肪肝等,常存在多種心、腦、腎疾病危險因素,需同診同治,才能最大化地保護(hù)靶器官。


特別值得注意的是,腎臟是排泄尿酸的主要場所,高尿酸血癥與腎臟病可互為因果。


因此,一旦發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥,就應(yīng)盡早了解腎功能情況,并判斷高尿酸血癥和腎功能減退哪個是因,哪個是果。


第四,如何合理選擇降尿酸藥物


目前的降尿酸藥物,主要分為抑制尿酸合成的藥物(非布司他、別嘌醇)和促進(jìn)尿酸從腎臟排泄的藥物。


在選用降尿酸藥物時,首先應(yīng)了解高尿酸血癥是屬于合成增多型或是腎臟排泄尿酸減少型。


其次,要看看腎臟功能,每天的尿酸排泄量,腎小管酸化功能以及有無腎結(jié)石等。



第五,痛風(fēng)發(fā)作時,選擇止痛藥要注意哪些方面?


痛風(fēng)發(fā)作時,關(guān)節(jié)疼痛明顯,但切勿不加選擇隨便吃止痛藥。


常用的止痛藥有三類:

①非甾體類抗炎藥:如西樂葆、扶他林等,這類藥物有時會引起蛋白尿和腎功能損害,腎臟病患者盡量不要選用。


②秋水仙堿:毒性較大,如引起肝功能異常等,有時可引起嚴(yán)重的副反應(yīng)。用這個藥以前務(wù)必了解一下腎功能,腎功能減退者盡量不要應(yīng)用,或者只能小劑量、短期使用。


③糖皮質(zhì)激素(強(qiáng)的松等):這類藥的副作用主要包括引起血糖升高、誘發(fā)感染等,應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,切勿長期盲目應(yīng)用。


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