- 傅辰生 -

醫(yī)學(xué)博士 ?副主任醫(yī)師

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院腎內(nèi)科

首先，要注意鑒別是不是高尿酸血癥

所謂高尿酸血癥，是指非同日兩次空腹血尿酸都超過420μmol/L，才能診斷為高尿酸血癥。

這里要注意幾點：

• 空腹抽血，因為血尿酸水平受飲食影響很大。

• 不能在同一天，兩次測定都超過420μmol/L才能肯定是高尿酸血癥。

• 測定尿酸的方法要符合國家規(guī)定的要求。

第二，要注意尋找高尿酸血癥的病因

高尿酸血癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性是指由其他疾病或藥物引起的，常見的有：各種急性或慢性腎臟疾病、腫瘤或藥物引起的高尿酸血癥等。

找出高尿酸血癥背后的疾病，針對高尿酸血癥的病因進(jìn)行治療，會起到事半功倍的效果。

第三，要檢查有無與高尿酸血癥經(jīng)常相伴隨的其他疾病

高尿酸血癥患者多同時伴有高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖和脂肪肝等，常存在多種心、腦、腎疾病危險因素，需同診同治，才能最大化地保護(hù)靶器官。

特別值得注意的是，腎臟是排泄尿酸的主要場所，高尿酸血癥與腎臟病可互為因果。

因此，一旦發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥，就應(yīng)盡早了解腎功能情況，并判斷高尿酸血癥和腎功能減退哪個是因，哪個是果。

第四，如何合理選擇降尿酸藥物

目前的降尿酸藥物，主要分為抑制尿酸合成的藥物（非布司他、別嘌醇）和促進(jìn)尿酸從腎臟排泄的藥物。

在選用降尿酸藥物時，首先應(yīng)了解高尿酸血癥是屬于合成增多型或是腎臟排泄尿酸減少型。

其次，要看看腎臟功能，每天的尿酸排泄量，腎小管酸化功能以及有無腎結(jié)石等。

第五，痛風(fēng)發(fā)作時，選擇止痛藥要注意哪些方面？

痛風(fēng)發(fā)作時，關(guān)節(jié)疼痛明顯，但切勿不加選擇隨便吃止痛藥。

常用的止痛藥有三類：

①非甾體類抗炎藥：如西樂葆、扶他林等，這類藥物有時會引起蛋白尿和腎功能損害，腎臟病患者盡量不要選用。

②秋水仙堿：毒性較大，如引起肝功能異常等，有時可引起嚴(yán)重的副反應(yīng)。用這個藥以前務(wù)必了解一下腎功能，腎功能減退者盡量不要應(yīng)用，或者只能小劑量、短期使用。

③糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松等）：這類藥的副作用主要包括引起血糖升高、誘發(fā)感染等，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，切勿長期盲目應(yīng)用。

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