醫(yī)生簡(jiǎn)介：陸軼君，碩士，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師。熟悉各種急、慢性腎臟病的診治，尤其擅長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)、腹膜透析置管術(shù)和腹膜透析療法等，在國(guó)內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇，參加6部學(xué)術(shù)著作的編寫。

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高血壓與慢性腎臟病關(guān)系非常密切，二者互為因果。

一方面，高血壓是引起慢性腎臟病的常見(jiàn)原因，是影響慢性腎臟病進(jìn)展速度的最重要因素之一；

另一方面，絕大多數(shù)慢性腎臟病病人都有高血壓，而且不少病人的血壓難以控制。

合適的降壓治療可防止腎臟病的發(fā)生，延緩腎臟病進(jìn)展速度，大大降低合并心血管疾病的可能性。

但是，若降壓不當(dāng)，降血壓治療也會(huì)引起腎功能減退，甚至引起較為嚴(yán)重的腎衰竭，這些情況主要見(jiàn)于以下幾種情況：

對(duì)于不同的病人，血壓維持在什么水平最合適，受年齡、高血壓程度和持續(xù)時(shí)間、血管硬化程度以及是否存在血管狹窄、有無(wú)靶器官（心臟、腎臟、腦等）損害及其嚴(yán)重程度等因素影響。

對(duì)于多年的高血壓病人，尤其血管硬化明顯者，血壓降太低或者太快，會(huì)引起腎、心臟和大腦等臟器血液灌注不足，此時(shí)就會(huì)引腎功能減退。

不測(cè)血壓、血壓計(jì)選擇或使用不當(dāng)、血壓測(cè)量時(shí)間和頻率不合理等，也是導(dǎo)致血壓控制不當(dāng)?shù)某Ｒ?jiàn)因素。

一天24小時(shí)當(dāng)中，血壓是一直波動(dòng)的，一般來(lái)說(shuō)，正常人的血壓清晨最高，如果每次都是在血壓相對(duì)較高或較低的時(shí)候監(jiān)測(cè)血壓，對(duì)血壓的控制情況就會(huì)誤判，久而久之也會(huì)對(duì)腎功能造成不良影響。

動(dòng)脈粥樣斑塊堵塞腎臟大動(dòng)脈、腎動(dòng)脈發(fā)育不良或者大動(dòng)脈炎，會(huì)造成腎動(dòng)脈狹窄，使腎臟血流減少，機(jī)體代償性升高血壓以增加該側(cè)腎臟的血液灌注，此時(shí)若將血壓降下來(lái)（即使還在正常范圍），該側(cè)腎臟也可能會(huì)因血流量明顯減少而腎功能下降，有時(shí)會(huì)引起嚴(yán)重腎功能減退。

某些類型的降壓藥比較容易引起腎臟損害，以腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶系統(tǒng)的阻斷劑（沙坦類和普利類降壓藥）最為多見(jiàn)。當(dāng)患者存在雙側(cè)腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或孤立腎腎動(dòng)脈狹窄、血容量絕對(duì)不足、充血性心衰、大量利尿、合用非甾體類消炎藥或環(huán)孢素時(shí)，更易引起腎損害。

此外，袢利尿劑（呋塞米等）等可直接或間接引起腎臟損害。

老年人腎功能容易受全身其他臟器功能影響，在降壓過(guò)程中若腎臟以外臟器或組織血流灌注減少，或是藥物的其他副反應(yīng)，如惡心、頭暈、心律過(guò)慢等，都可能引起腎功能損害。

總之，在降壓過(guò)程中，要注意科學(xué)監(jiān)控血壓，隨訪腎功能，尤其是長(zhǎng)期高血壓的患者、老年人，合并比較嚴(yán)重腎臟病者或者嚴(yán)重高血壓的患者。

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