告訴你一個可怕的事實：當你發(fā)現自己出現明顯的水腫時，你的體內已經多出了5-6斤水！

水腫是腎病患者常見的癥狀之一，早上起來眼瞼水腫，小腿、腳踝處的水腫，時常困擾著腎友們。

大多數腎友出現水腫，都是以下兩種原因造成的：

-01.腎功能下降，加上水鈉儲溜導致的水腫

這類患者通常腎功能較差（低于正常值的50%），血漿白蛋白水平較高（大于30g/L），并有高血壓。

-02.大量蛋白尿，導致低蛋白血癥從而造成的水腫

這類患者通常腎功能尚好（超過正常值的75%），有微小病變型腎病急性發(fā)作或嚴重的低白蛋白血癥（常低于30g/L）。

第一種情況，主要是鹽和水攝入的多，排出的少，我們需要做的是：

1.限鈉（鹽）

• 普通人一天的鹽在5-6g。

• 水腫的患者應該限制在3g以內，相當于普通人的一半。

• 嚴重水腫的患者，應該無鹽飲食，即完全不放鹽、醬油等含鈉的調味品，也不吃任何腌制食品，直到水腫消除。

2.限水

在不限鹽的基礎上，單純限水是不現實的。限制飲水量，在前一天尿量的基礎上加200到300ml的水，包括了喝的水、湯、粥、牛奶等液體的量。

3.利尿劑

這種情況下，患者對利尿劑耐受程度較高，可以利用利尿劑來幫助排除體內多余的水分。

第二種情況，主要是尿液中蛋白質流失過多，體內白蛋白水平過低，我們需要做的是：

1. 減少蛋白尿

通過積極的激素免疫抑制劑治療方案，能夠有效地減少尿蛋白的丟失。

2. 限鹽（鈉）

限制鹽的攝入顯著降低了尿蛋白排泄。

3. 飲食中的蛋白質

不少患者存在著“尿蛋白丟的多，就需要補得多”的錯誤觀點。事實上，蛋白質補得越多，腎臟負擔越大，尿蛋白就越多，血漿白蛋白水平越低，如此惡性循環(huán)，后果不堪設想。

正確的飲食是，減少非優(yōu)質蛋白的食物，減少腎臟負擔，保證最低的優(yōu)質蛋白的需求量，保證身體所需。推薦蛋白質攝入量在0.8-1.0g/kg/d為宜，其中至少50%的優(yōu)質蛋白。

其他情況需要注意事項如下：

1. 血糖

糖尿病腎病的病人，出現嚴重水腫時一定別忘了重要的基礎病，血糖一定要控制好，糖化血紅蛋白控制在7%以內。

2. 心衰

水腫嚴重時，會出現心衰等情況，患者往往難以長時間平躺，嚴重時危及生命，一定要及時糾正。

3. 甲減

這是個容易被忽視的問題，和腎臟病病情不相符的水腫要多方面尋找原因。

參考文獻：

[1] Mcmahon E J, Campbell K L, Bauer J D, et al. Altered dietary salt intake for people with chronic kidney disease[M]// The Cochrane Library. John Wiley & Sons, Ltd, 2015