此次疫苗事件，突破人的道德底線，必須給全國(guó)人民一個(gè)明明白白的交代。

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表：ACIP推薦CKD人群疫苗接種表

注：腎病幾乎所有的疫苗均可以使用，但只能使用“滅活”疫苗，帶有“減毒”字樣疫苗則需慎重！

狂犬疫苗先出現(xiàn)問題，接著百白破疫苗也出現(xiàn)了問題！狂犬病致死率極高，可發(fā)生率低；但百白破是一類免費(fèi)疫苗，用來預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)三種比較危重的疾病，必須接種！

有問題的百白破疫苗批次高達(dá)65萬支，觸目驚心啊！

疫苗，腎病接種很重要！

和健康人相比, 慢性腎臟病(CKD) 患者的免疫功能存在缺陷, 感染各種病原菌的幾率明顯增加, 尤其是肺炎球菌和乙型肝炎病毒。

如腎病綜合征增加肺炎球菌感染幾率; 血液透析患者更易獲得某些血源性感染等。

專業(yè)文獻(xiàn)明確推薦使用疫苗

KDIGO文獻(xiàn)明確推薦使用疫苗：

-01. 推薦所有CKD成年患者，除非有禁忌證，都應(yīng)每年接種流感疫苗。

-02. 推薦eGFR<30ml/min/1.73m^2?（CKD4-5期）以及有高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生肺炎球菌感染（例如：腎病綜合征、糖尿病或接受免疫抑制劑）的成年患者，除非有禁忌癥，否則都應(yīng)接種多價(jià)肺炎疫苗。

-03. 推薦所有CKD成人患者在5年內(nèi)都應(yīng)復(fù)種肺炎球菌疫苗。

-04. 推薦有高風(fēng)險(xiǎn)CKD進(jìn)展和eGFR<30ml/min/1.73m²（CKD4-5期）的成人患者應(yīng)接種乙肝疫苗，并通過適當(dāng)?shù)难鍖W(xué)檢測(cè)確定其有反應(yīng)。

-05. 考慮接種活疫苗時(shí)，應(yīng)確保能提升病人的免疫狀況，而且應(yīng)按照官方和政府機(jī)構(gòu)的推薦指南。

臨床醫(yī)生卻顧忌重重

一直以來，臨床醫(yī)師對(duì)給CKD患者接種疫苗并不積極, 主要是因?yàn)閷?duì)其安全性和有效性還有所顧慮。

CKD患者存在細(xì)胞及體液免疫功能受損、免疫細(xì)胞活性下降、營(yíng)養(yǎng)狀況下降等病理狀況。接種疫苗后出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)化率低、抗體峰值濃度低、抗體濃度下降速度快及維持時(shí)間短等問題。

適合腎病的疫苗

據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防及控制中心（CDC）官網(wǎng)顯示，免疫規(guī)范咨詢委員會(huì)（ACIP）公布的指南中列出了常見疫苗及CKD患者需要接種的疫苗種類，如前圖。

對(duì)于所有疫苗種類，腎病病人幾乎都可以打，如肺炎球菌和乙型肝炎病毒感染幾率大，推薦打乙肝疫苗、肺炎球菌疫苗；被貓、狗咬傷可以打狂犬病疫苗（有指證可以使用）。

但是?。。?/span>

CKD 患者屬于免疫低下人群, 不能使用減毒活疫苗, 只能使用滅活疫苗，如流感減毒活疫苗(LAIV)、乙型腦炎減毒活疫苗等是需要禁止的。

此外，腎移植后患者免疫系統(tǒng)抑制程度較單純慢性腎臟病患者( 透析或非透析患者) 更嚴(yán)重, 本指南不適用于移植后患者。

疫苗事件持續(xù)發(fā)酵，大家在注射疫苗時(shí)，一要看清廠家（長(zhǎng)春長(zhǎng)生or武漢生物），二要看清生產(chǎn)批號(hào)（201605014-01、201607050-2）。

怕費(fèi)事，自費(fèi)接種進(jìn)口疫苗也是很不錯(cuò)的選擇；若有條件，也可預(yù)約香港或國(guó)外醫(yī)院進(jìn)行疫苗接種。

參考文獻(xiàn)：

[1] Chi C, Moore M, Murphy T V, et al. Guidelines for vaccinating dialysis patients and patients with chronic kidney disease; summarized from recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)[J]. Opportunistic Infections, 2012.

[2] 畢蓮. 慢性腎臟病患者疫苗接種指南解讀[C]. 貴州省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)成立暨中西醫(yī)結(jié)合診治腎臟病學(xué)習(xí)班論文匯編. 2011.