得了腎臟病，是不是一定就治不了？

得了腎臟病，是不是一定就管不住？

得了腎臟病，是不是一定就會(huì)“毒”？

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在這個(gè)談"腎"就“虛”、談"毒"就"怕"的時(shí)代里，我們到底是不是真的了解慢性腎臟?。?/span>

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那么，腎臟病如此高發(fā)，其中的原因有哪些？又有哪些需要我們注意的事項(xiàng)呢？

愛(ài)腎網(wǎng)小編邀請(qǐng)到上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院慢性腎臟病管理團(tuán)隊(duì)的簡(jiǎn)桂花主任醫(yī)師為大家答疑解惑。

簡(jiǎn)桂花

-腎臟內(nèi)科主任醫(yī)師 ?碩士生導(dǎo)師

-中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)全國(guó)委員

-中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)全國(guó)委員

-上海市中西醫(yī)結(jié)合腎病分會(huì)委員兼副秘書

-中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟病分會(huì)常委兼秘書長(zhǎng)

-世界華人醫(yī)師協(xié)會(huì)腎病分會(huì)委員

-上海市腎病臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員

-科普“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”“腎”入人心雜志主編

-人民網(wǎng)“科普中國(guó)”科學(xué)顧問(wèn)

-上海市中西醫(yī)結(jié)合科普學(xué)會(huì)委員

專家門診時(shí)間：周四下午、周五上午

愛(ài)腎網(wǎng)：簡(jiǎn)主任，請(qǐng)問(wèn)您認(rèn)為腎臟病患病率高的原因是什么？

簡(jiǎn)主任：在以前，原發(fā)性的腎臟疾病比較多?，F(xiàn)在，隨著人們的生活水平提高，超重和肥胖問(wèn)題在全球范圍蔓延，造成了心腦腎等慢性疾病患病率及死亡率增高，比如說(shuō)原發(fā)性高血壓病、糖尿病、高尿酸血癥，還有前面提到的肥胖以及代謝綜合征等等，都會(huì)引起腎臟的損傷。

再加上現(xiàn)代人工作壓力太大，經(jīng)常焦慮，導(dǎo)致有很多熬夜、抽煙、喝酒等不良的生活習(xí)慣的發(fā)生。從中醫(yī)上來(lái)說(shuō)：“怒傷肝、恐傷腎”。所以說(shuō)恐懼等負(fù)面情緒也會(huì)影響腎臟的健康。

環(huán)境污染嚴(yán)重：大氣、水中有毒物質(zhì)越來(lái)越多。飲食不安全：殘留農(nóng)藥的果蔬、激素催長(zhǎng)的肉類、浸泡福爾馬林的海鮮。

另外，人口老齡化以后有很多老人關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)疏松，會(huì)服用非甾體類藥物以及濫用抗生素，這些都有可能造成腎臟的損傷。

以上這些內(nèi)外因素共同導(dǎo)致了腎臟病的高發(fā)，并且有年輕化的趨勢(shì)。

愛(ài)腎網(wǎng)：簡(jiǎn)主任，雖然患有腎臟病的人數(shù)如此之多，但是提起腎臟病，為什么大多數(shù)人還是感覺(jué)到非常的陌生，根本就不會(huì)檢查，甚至有些人一發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)是尿毒癥了呢？

簡(jiǎn)主任：大家都知道，我們一直講腎臟是“沉默的殺手”。我們知道心臟是在跳動(dòng)的、肺是在呼吸的。心臟或者是肺部出了問(wèn)題，它們的“跳動(dòng)”或者是“呼吸”一定會(huì)讓你感受到的，但是只有腎臟是無(wú)聲無(wú)息的。我們有很多病人甚至已經(jīng)達(dá)到了終末期腎衰，他還不知道身體發(fā)生了異樣，也許是家人發(fā)現(xiàn)他臉色不好，才會(huì)提醒去醫(yī)院進(jìn)行檢查。

愛(ài)腎網(wǎng)：簡(jiǎn)主任，那早期的腎臟疾病如何發(fā)現(xiàn)呢？

簡(jiǎn)主任：我們先看前面講到的高血壓病人、糖尿病病人、高尿酸血癥以及高脂血癥病人，當(dāng)然也包括一些肥胖人群，這些人群會(huì)有早期發(fā)生腎臟損害的風(fēng)險(xiǎn)，所以需要定期去檢查一下尿常規(guī)等等來(lái)了解腎功能的情況。

當(dāng)然如果是在生活中有什么不舒服，比如說(shuō)眼瞼水腫、下肢水腫或者是腰酸乏力，面色蒼白，都有可能是腎臟損害的一個(gè)跡象，需要去定期檢查。

愛(ài)腎網(wǎng)：為什么相較于其它類型的疾病，腎臟病需要進(jìn)行管理？

簡(jiǎn)主任：其實(shí)我們從慢性腎臟病(CKD)的分期可以看出來(lái)管理的重要性。CKD分1-5期。我們?cè)诠芾砗托痰倪^(guò)程中一直強(qiáng)調(diào),“你的腎臟及格了嗎？”(是指腎小球?yàn)V過(guò)率GFR≥60ml/min·1.73㎡)。

3期(GFR值30~59ml/min·1.73㎡)是一個(gè)非常關(guān)鍵的時(shí)期，如果能夠控制的很好，也許你的腎臟就及格了，可以回到2期(GFR值60~89ml/min·1.73㎡)。那么,如果沒(méi)有很好的管理或控制，很快就可能進(jìn)入到4期(GFR<30 ml/min·1.73㎡)。

愛(ài)腎網(wǎng)：在慢性腎臟病管理方面，有哪些是我們醫(yī)護(hù)需要做的？又有哪些是患者自身能做的？

簡(jiǎn)主任：社區(qū)慢性腎病危險(xiǎn)因素早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)、進(jìn)行CKD的評(píng)估、早期干預(yù)治療，提高患者的依從性是避免腎臟病快速惡化的最好方法。慢性腎臟病發(fā)現(xiàn)的越晚，腎功能下降的會(huì)越快，意味著進(jìn)入到終末期腎衰竭（俗稱“尿毒癥”）的速度也越快。

正常人在40歲后，腎功能水平以每年1%的速率下降，而慢性腎臟病患者腎功能每年下降的速率會(huì)比正常人加快數(shù)倍以上。

我們醫(yī)務(wù)人員首先要做好資料登記，不斷開(kāi)展健康知識(shí)宣教，同時(shí)制定個(gè)體化的方案，對(duì)每個(gè)病人的藥物、生活、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、檢查進(jìn)行電話跟蹤隨訪管理。

患者需要緊密配合，嚴(yán)格管理自己，合理用藥并按時(shí)隨訪。門診有不少病人，不聽(tīng)醫(yī)囑，自行停藥或改藥，理由常是“聽(tīng)朋友說(shuō)的”或者“朋友的朋友就是這樣治好的”……還有人認(rèn)為西藥的副作用大，就不遵醫(yī)囑隨意停藥。結(jié)果往往是病情反復(fù)或病情加重，甚至就此走向尿毒癥的隊(duì)伍。所以不隨意停藥、按醫(yī)囑服藥、定期隨訪檢查是對(duì)患者自我管理的要求。

慢性腎臟病的隨訪、管理需要患者和患者家屬與醫(yī)務(wù)人員一起配合完成，達(dá)到從害怕恐懼到積極主動(dòng)面對(duì)，從無(wú)序看病到有計(jì)劃管理疾病，從單純開(kāi)藥配藥到藥物結(jié)合非藥物治療的最終目的。

愛(ài)腎網(wǎng)：大家也都知道，咱們科室的慢病管理團(tuán)隊(duì)多年來(lái)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，除了以上您提到的方式，是否還有其它亮點(diǎn)的管理模式供大家參考借鑒？

簡(jiǎn)主任：對(duì)于慢性腎臟病管理來(lái)說(shuō)，除了?？漆t(yī)生進(jìn)行管理，社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生的參與也是非常重要的。這幾年我們團(tuán)隊(duì)在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行了全科醫(yī)生的?？婆囵B(yǎng)，同時(shí)建立了與社區(qū)醫(yī)院之間篩查與轉(zhuǎn)診的制度、規(guī)范化治療的制度、定期隨訪制度以及探討出了社區(qū)宣教模式等等。

另外，在慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方面首創(chuàng)了CKD飲食治療90種可交換食品的簡(jiǎn)易配置表等方便對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)與管理。

愛(ài)腎網(wǎng)：簡(jiǎn)主任，那您覺(jué)得通過(guò)全方位配合做好慢性腎臟病管理的工作，對(duì)患者來(lái)說(shuō)有哪些實(shí)際的意義？

簡(jiǎn)主任：慢性腎臟病的管理工作是非常有意義的。首先，可以監(jiān)測(cè)患者病情情況，通過(guò)定時(shí)的隨訪和定時(shí)檢查，可以了解患者病情是處于穩(wěn)定狀態(tài)、還是發(fā)展?fàn)顟B(tài)，也可能是緩解狀態(tài)或好轉(zhuǎn)狀態(tài)，評(píng)估后對(duì)下一步的治療是有一定的指導(dǎo)意義的，比如通過(guò)治療方式的調(diào)整可以穩(wěn)定患者的病情。

我們可以讓早中期病人的腎功能長(zhǎng)期保持穩(wěn)定，讓不可逆的腎功能惡化能慢一點(diǎn)、更慢一點(diǎn)，晚幾年走向尿毒癥，推遲進(jìn)入透析的時(shí)間，甚至可以使部分患者終生無(wú)需透析治療。

其次，通過(guò)飲食指導(dǎo)和管理可以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，同時(shí)預(yù)防貧血、腎性骨病等并發(fā)癥，改善患者的身體狀況，提高生活質(zhì)量，回歸正常家庭、生活甚至重返工作崗位。

再者，可以減少病人的住院率，降低總醫(yī)療費(fèi)用，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。管理腎臟病，任何時(shí)候都不晚，尿毒癥有時(shí)遠(yuǎn)在天邊，有時(shí)近在眼前。加強(qiáng)科普宣教和隨訪管理，相信在大家的共同努力下可以讓更多慢性腎病患者遠(yuǎn)離尿毒癥。

上海市第六人民醫(yī)院腎臟科慢性腎臟病管理團(tuán)隊(duì)由科主任汪年松教授領(lǐng)銜，簡(jiǎn)桂花主任醫(yī)師全面負(fù)責(zé)，副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、專職護(hù)士以及營(yíng)養(yǎng)科葛聲主任的團(tuán)隊(duì)共同參與。

并由專人分工負(fù)責(zé)糖尿病腎病，以及老年人腎病的慢病管理工作，設(shè)立專題隨訪門診。入組管理前，通過(guò)對(duì)患者血壓、血糖、血脂以及體質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等方面的整體評(píng)估，建立專屬個(gè)人檔案，不斷開(kāi)展多種形式宣教講座，增加患者的依從性。之后每3-6月一次評(píng)估，及時(shí)調(diào)整或延續(xù)治療方案。

同時(shí)實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合慢性腎臟病分期治療的方案，推行“倒金字塔”治療方法，實(shí)現(xiàn)信息化病案管理。

率先建立“慢性腎病與社區(qū)聯(lián)動(dòng)管理學(xué)院”，近兩年實(shí)現(xiàn)科室與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生對(duì)患者雙向診治方面的管理以及規(guī)范化病案管理，引導(dǎo)新型醫(yī)療服務(wù)管理模式。