近日，中央電視臺(tái)12頻道《急診24小時(shí)》欄目，報(bào)道了武漢市第一醫(yī)院皮膚科救治的一位重癥藥疹患者。該患者為中年男性，臉部腫脹，全身大面積出現(xiàn)紅斑。經(jīng)診斷為藥物過(guò)敏導(dǎo)致的重癥藥疹，而罪魁禍?zhǔn)拙故呛芏嗄I友都服用過(guò)的“別嘌醇”！

“別嘌醇”是治療痛風(fēng)、高尿酸血癥和尿酸結(jié)石的一款藥物。因?yàn)閮r(jià)格便宜，使用范圍廣，即使腎衰的患者也可以用，所以長(zhǎng)期以來(lái)一直是腎內(nèi)科最常用的藥物之一。

但很少有人注意到，這款藥物的說(shuō)明書(shū)上寫著“嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡”的字樣。

別嘌醇過(guò)敏綜合征（AHS）是一種發(fā)生率較低（3%-5%），但可能致命的不良事件。有報(bào)道稱，經(jīng)歷別嘌呤醇超敏反應(yīng)的個(gè)體的死亡率可超過(guò)30％。

患者服用別嘌呤后，一旦出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：

- 皮疹

- 白細(xì)胞減少

- 血小板減少

- 腹瀉

- 發(fā)熱

此類不良反應(yīng)的發(fā)生，主要和某段基因以及腎功能下降有關(guān)。

HLA-B*5801 基因

研究發(fā)現(xiàn)，別嘌醇引起的不良反應(yīng)，和人體中HLA-B*5801 基因型密切相關(guān)。

關(guān)于這個(gè)基因，有一個(gè)壞消息和一個(gè)好消息。

壞消息

與非洲人（2%-4%）和白種人（1%-6%）相比，亞洲人（3%-15%）攜帶此基因的比例明顯較高。中國(guó)人（8.8%-10.9%）攜帶此基因的人數(shù)也相當(dāng)高。

好消息

在上海同濟(jì)醫(yī)院等一些醫(yī)院，已經(jīng)可以對(duì)此基因進(jìn)行提前篩查，確保攜帶此基因的高風(fēng)險(xiǎn)人群可以避免服用別嘌醇。只要是基因檢測(cè)沒(méi)有問(wèn)題的人就可以放心吃。

腎功能下降

別嘌醇的最常用劑量是300mg/d，但對(duì)于腎功能下降的患者來(lái)說(shuō)，從較低的劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，可以有效的減少不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

肌酐清除率>60ml/min的患者，建議從100mg/d的劑量開(kāi)始治療，每2-4周調(diào)整藥物劑量，直至達(dá)到降尿酸目標(biāo)所需的最低每日劑量。

慢性腎臟?。–KD）3期及以后的患者，建議從<1.5mg/(mL/min)肌酐清除率的劑量開(kāi)始治療，每4周增加1次劑量，增幅不超過(guò)50mg/d，直至達(dá)到降尿酸目標(biāo)所需的最低每日劑量。

常用藥除了別嘌醇外，還有三類藥物也有引起嚴(yán)重藥物超敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)：

抗生素：如磺胺類、青霉素類、沙星類等。

解熱鎮(zhèn)痛藥：如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、水楊酸鈉等。

抗癲癇藥：如卡馬西平、拉莫三嗪、苯妥英鈉等。

首次服用以上藥物的患者需注意自身反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。有過(guò)敏史的患者也應(yīng)提前告知自己的主治醫(yī)生。

萬(wàn)幸的是，文章開(kāi)頭患者在經(jīng)過(guò)半個(gè)多月的抗炎和免疫抑制治療后，成功康復(fù)并出院了。

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