蛋白尿是各種腎臟病最常見的表現(xiàn)，是反映腎臟病病情、預(yù)測腎臟病進展速度和判斷預(yù)后的最重要指標(biāo)之一。很多患者，甚至不少醫(yī)生，對蛋白尿的認識不正確或不夠全面，由此導(dǎo)致的誤診、誤治屢見不鮮，造成嚴重不良后果。為提高對蛋白尿的正確認識，我們采訪了復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院腎內(nèi)科葉志斌教授。

專家介紹

葉志斌教授從事腎內(nèi)科專業(yè)三十余年，對各種急慢性腎臟病的診治都具有豐富的經(jīng)驗，長期致力于高尿酸血癥腎病、急性腎損傷和老年人腎臟病的診治與研究，主持或參加國家級和市級科研項目10余項，在國內(nèi)外發(fā)表論文100余篇，主編或參編學(xué)術(shù)著作20余部，獲部級醫(yī)療成果二等獎1項。在多年的臨床工作中，葉教授得到了同行的肯定和信賴，也獲得了廣大患者的一致好評。

訪談紀實

問題一

請您給大家介紹一下，什么是蛋白尿好嗎？

葉教授：正常人尿液中也有很微量的蛋白尿，但是成人24小時尿液中排出的蛋白質(zhì)總量不超過150毫克，若持續(xù)超過此范圍，就稱之為蛋白尿。

問題二

怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)蛋白尿呢？

葉教授：蛋白尿不多時，一般沒有任何癥狀，絕大多數(shù)患者是在進行尿常規(guī)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)蛋白尿的。

正常情況下，尿常規(guī)蛋白質(zhì)定性檢查呈陰性反應(yīng)。

尿液中蛋白尿增多時，尿常規(guī)檢查往往發(fā)現(xiàn)尿蛋白呈陽性。

尿液中有較多蛋白尿時，尿液泡沫較多且不容易消散，不少患者是因為尿液泡沫多去做尿檢查而發(fā)現(xiàn)蛋白尿。

大量蛋白尿可引起下肢、眼瞼等部位水腫，所以若您有下肢或眼瞼水腫，應(yīng)及時去做個尿常規(guī)化驗。

問題三

尿常規(guī)陰性，是不是就一定沒有蛋白尿？

葉教授：這個觀點是錯的！尿常規(guī)檢查時，尿液中的蛋白尿是用濃度表示的，即每100毫升尿液中有多少毫克的蛋白質(zhì)。在尿蛋白量固定的情況下，尿液稀釋（見于飲水較多）時尿蛋白濃度就下降，若尿液足夠稀釋而蛋白尿又不嚴重時，尿常規(guī)中的蛋白尿定性試驗可呈陰性，此時易誤認為沒有蛋白尿。反之，若尿液非常濃（見于飲水過少或出汗多等原因所致失水），尿蛋白濃度就高，甚至正常人也可出現(xiàn)蛋白尿陽性，但其24小時尿蛋白總量并不高，不是真正有蛋白尿。因此，分析尿液常規(guī)中有無蛋白尿和蛋白程度時，應(yīng)結(jié)合尿比重分析。也正因為如此，判斷有無蛋白尿的標(biāo)準是24小時尿液中的蛋白總量，而不是根據(jù)尿液常規(guī)中有無蛋白尿。對于尿液常規(guī)中有蛋白尿者，應(yīng)進一步檢查24小時蛋白定量以了解蛋白尿的程度，此時準確留取24小時尿量就十分重要，尿量不準確，根據(jù)尿量計算出來的尿蛋白定量就不準確了。

另一方面，尿液常規(guī)檢測蛋白尿的敏感性不夠，當(dāng)尿液中的蛋白尿超過正常值但是含量非常少時，尿常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)尿蛋白也是陰性的。但是如果用更精確的方法進行檢測尿液中的白蛋白（白蛋白是蛋白尿最主要的成分），可以發(fā)現(xiàn)尿液白蛋白含量超過正常值。很多腎臟疾病，尿液中只有微量白蛋白而尿常規(guī)中的蛋白尿可能呈陰性，故在進行腎臟病篩查時，應(yīng)同時檢測尿液中的微量白蛋白。

問題四

有蛋白尿就是有腎臟病嗎？

葉教授：這個觀點也是錯誤的。尿液中出現(xiàn)蛋白尿，絕大多數(shù)情況下說明患了腎臟病，但蛋白尿并非都是由腎臟病引起的，這是因為：

1、尿液自腎臟生成以后，途經(jīng)腎盂、輸尿管、膀胱和尿道而排出體外，尿液經(jīng)過的途徑中，任何部位有良性或惡性病變，都有可能引起蛋白尿。

2、有些情況下，尿液中的蛋白質(zhì)確實來自腎臟，蛋白尿的形成是由于血漿中某些分子量較小的蛋白質(zhì)濃度過高，經(jīng)腎小球濾過的量超過腎小管的重吸收能力所引起，而腎臟沒有任何病變，這種蛋白尿叫溢出性蛋白尿。

3、正常人可以有尿蛋白一過性增加，主要包括功能性蛋白尿和直立性蛋白尿，前者指因高溫、劇烈運動或受寒等因素引起腎小球血流動力學(xué)改變而引起的蛋白尿，去除上述因素后，蛋白尿消失。所以當(dāng)您發(fā)現(xiàn)有蛋白尿時，應(yīng)回憶一下有無上述情況。直立性蛋白尿多見于青少年，蛋白尿只在站立時或脊柱前凸位時出現(xiàn)，而在平臥位時消失，且無高血壓、水腫和血尿等異常表現(xiàn)。臨床上常用直立試驗進行檢查。直立性蛋白尿的發(fā)生機理尚不明確。一過性蛋白尿是生理性的，亦不應(yīng)視作為腎臟疾病。

問題五

蛋白尿是一種特定的疾病嗎？

葉教授：不是的，搞清楚這個道理至關(guān)重要。

蛋白尿是許許多多腎臟疾病的共同表現(xiàn)，腎臟病變可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性腎臟病指的是疾病局限在腎臟，身體其他部位無明顯異常，繼發(fā)性腎臟病指全身性疾病或其他部位的疾病累及到腎臟所引起的病變。常見可以引起蛋白尿的疾病包括：代謝?。ㄈ缣悄虿　⒌矸蹣幼兊龋?；風(fēng)濕?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑性狼瘡、過敏性紫癜、結(jié)節(jié)性多動脈炎、皮肌炎等）；惡性腫瘤（如實體瘤、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、淋巴細胞性白血病等）；感染性疾?。ㄈ缛苎枣溓蚓腥尽⒁倚透窝住⒈透窝?、三日瘧、細菌性心內(nèi)膜炎、梅毒等）。對于蛋白尿者，最重要的事情就是要排除腎臟病變是否是繼發(fā)性的。不少患者就是因為首先發(fā)現(xiàn)了蛋白尿，到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)了慢性乙型肝炎、腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和淋巴瘤等疾病。要排除以上所謂繼發(fā)性疾病，有時非常困難，不少患者在第一次住院時進行了不少檢查，但沒有查出繼發(fā)性疾病，此時不能就斷定其蛋白尿就是原發(fā)性腎臟病引起的，在此后的長期隨訪中，時時刻刻都應(yīng)注意排除其腎臟病是否是繼發(fā)性的。

問題六

蛋白尿不多，就表示腎臟病不嚴重嗎？

葉教授：不是的，蛋白尿的多少，與腎臟病變不一定平行。腎臟病變的輕重，要結(jié)合蛋白尿多少、腎功能以及腎臟在顯微鏡下的病理改變綜合判斷。有些人尿蛋白不是很嚴重，但是腎臟功能已經(jīng)嚴重減退；而有的人尿蛋白雖然很多，但是腎臟病變可能并不嚴重。因此，切勿因蛋白尿不多（比如只有兩個加）就疏忽或未及時就醫(yī)。

問題七

做了腎穿刺，是不是就能確診蛋白尿的原因了？

葉教授：經(jīng)常聽醫(yī)生對病人說，您有蛋白尿，要做腎穿刺，穿刺了就明確蛋白尿的原因了。這種觀點病不完全正確！對此要引起高度警惕。

腎穿刺只能了解腎臟的病變類型和程度，原發(fā)性腎臟病和繼發(fā)性腎臟病患者的腎臟組織在顯微鏡下觀察時，表現(xiàn)常常非常相似，因此，對于蛋白尿的原因，要結(jié)合病理和其他臨床資料綜合考慮。

問題八

如何治療蛋白尿呢？

葉教授：這是個很常見、也是非常容易犯錯誤的問題！

很多病人一發(fā)現(xiàn)尿液中有蛋白尿，就馬上急著讓醫(yī)生給他開治療蛋白尿的藥物，這種做法是錯誤的。正確的做法是依次考慮以下問題：

1、是不是真的有蛋白尿：尿蛋白陽性會不會是沒有按要求留尿標(biāo)本所致？尿蛋白呈陽性的那次化驗之前，是否有劇烈運動、發(fā)熱、服用某些藥物？如果沒有把握，最好嚴格按照要求留尿，再次化驗?zāi)虺Ｒ?guī)和24小時尿蛋白定量。

2、如果確實有蛋白尿陽性，應(yīng)進一步了解24小時尿蛋白是多少。

3、蛋白尿的原因是什么？這是最關(guān)鍵的一步，只有查清楚蛋白尿的原因，才能對因治療，但查清蛋白尿原因并非易事，經(jīng)常要做一系列檢查，甚至要重復(fù)檢查一些項目，明白這一點并配合醫(yī)生進行檢查十分重要。

4、是不是要做腎穿刺？腎穿刺對了解腎臟病變性質(zhì)和嚴重程度有重要參考價值，還可指導(dǎo)治療方案的制定。但并非所有的蛋白尿患者都需要做腎穿刺，腎穿刺本身也有一定風(fēng)險，應(yīng)結(jié)合多個方面，決定是否或者何時進行腎穿刺。

通過葉教授如此詳細的講解，對于蛋白尿您是否已經(jīng)有所了解了呢？如果您還有疑惑，可以到愛腎互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以圖文、電話、視頻任一形式與葉教授一對一的進行交流。

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文字/葉志斌 教授

圖片/摘自網(wǎng)絡(luò)

排版/玲玲