「醫(yī)生，我只是覺得心臟不舒服，為什么那邊的大夫讓我同時(shí)來看腎內(nèi)科？」

最近，在腎內(nèi)科經(jīng)常能碰到有這樣疑惑的患者。主要是因?yàn)闅鉁伢E降，心血管疾病也進(jìn)入了高發(fā)期，而很多心腦血管疾病是由腎臟功能不全引起的。臨床遇到腎病合并心臟病的患者不在少數(shù)。

研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎病患者的心臟病發(fā)病率，比普通人高15倍；腎衰病人的心臟病發(fā)病率，比普通人高36倍。當(dāng)腎病一旦發(fā)展到腎衰階段，有58%左右的患者，會(huì)死于由此引起的冠心病或心衰。由此可見，心血管功能的正常與否，與腎臟的健康狀況密切相關(guān)。而腎臟的任何一種生理指標(biāo)出現(xiàn)惡化，都會(huì)導(dǎo)致心臟發(fā)病率的上升，這個(gè)聯(lián)系在腎病早期階段就已經(jīng)發(fā)生。

腎臟功能的惡化除了會(huì)讓患者演變?yōu)槟蚨景Y外，慢性腎病(CKD)流行病學(xué)的最新資料表明，心血管疾病(CVD)也是CKD患者最主要的并發(fā)癥，而且其患病率大大高于普通人群，它也是導(dǎo)致CKD患者死亡的頭號(hào)殺手。

慢性腎臟病患者由于自身腎功能衰退，會(huì)從下列幾方面影響心臟功能：

1.腎功能受損時(shí)，腎臟調(diào)節(jié)體內(nèi)水和鈉的功能也會(huì)受影響，水和鈉如果不能排除，就會(huì)滯留在體內(nèi)，使血液量增加，心臟負(fù)荷過重，造成心室肥厚、心臟衰竭等。

2.腎功能衰退會(huì)影響腎素的分泌，使血壓上升，增加心臟的負(fù)擔(dān)。

3.患有腎臟疾病時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種代謝障礙，例如脂質(zhì)代謝異常、鈣磷代謝異常、高磷血癥、高胱胺酸、高副甲狀腺激素，這些都是心血管病變的高危險(xiǎn)因素。血鉀過高則會(huì)引發(fā)心律不整，嚴(yán)重者會(huì)有心肺衰竭或猝死等危險(xiǎn)。

4.得了慢性腎臟病后，更易發(fā)生心臟瓣膜和血鈣鈣化，讓心臟危險(xiǎn)指數(shù)爆升。因?yàn)樾呐K瓣膜鈣化不僅能導(dǎo)致瓣膜狹窄和/或關(guān)閉不全，還可以引起心機(jī)缺血或梗死、心率失常、甚至心源性猝死。

而之所以秋冬季會(huì)出現(xiàn)心血管問題，以下幾點(diǎn)要注意：

氣溫變化：有研究表明，氣溫每下降 10 ℃，心臟病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)上升 7%。

血壓波動(dòng)：血壓來回波動(dòng)會(huì)加速動(dòng)脈硬化的形成和發(fā)展，容易造成心絞痛或腦血管的問題。

血膽固醇升高：天涼了，人們往往更容易攝入高熱量食物。如果不能很好控制血膽固醇，以及血甘油三酯水平等，會(huì)增加患者心臟病或卒中發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

維生素D下降：研究表明，秋冬季體內(nèi)維生素 D 水平會(huì)有所下降。而不少臨床研究證實(shí)，維生素 D 會(huì)影響心肌的收縮功能，維生素 D 缺乏會(huì)增加心血管疾病的發(fā)病率。

呼吸道感染發(fā)生率上升：一旦發(fā)生呼吸道感染后，肺組織的氧交換能力降低，心臟負(fù)擔(dān)增加，容易誘發(fā)急性心肌梗死、猝死等，心力衰竭也更容易出現(xiàn)。

又傷腎

又心痛

救命

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日常生活中，慢性腎臟病患者需要注意哪些，才能預(yù)防心血管病變的發(fā)生？

積極防治慢性腎臟病相關(guān)的并發(fā)癥：如貧血、鈣磷代謝異常等，與 CVD 密切相關(guān)的疾病。

避免三高：定期監(jiān)測，遵從醫(yī)囑，將血壓、血糖、血脂控制在適當(dāng)范圍內(nèi)。

低鹽、低脂飲食：踐行低鹽、低脂飲食原則，不暴飲暴食，不加重腎臟和心臟負(fù)擔(dān)。

不亂吃藥：不可根據(jù)自身判斷隨意服用藥物，若有相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)診治。

需做好保暖：秋冬氣溫低，是腎功能惡化和心血管疾病好發(fā)的季節(jié)，要特別留意。

定期追蹤檢查：定期回診做檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)問題，早期治療。

拒絕抽煙、拒絕喝酒、拒絕熬夜。

適量飲水、不憋尿。

規(guī)律運(yùn)動(dòng)：培養(yǎng)充足體力，有益於體重與血壓的控制。

以上事項(xiàng)一定要注意，一旦預(yù)防不好，就容易轉(zhuǎn)為心腎綜合癥。

希望廣大腎友多多愛惜自己！

參考來源：

1.楊曉東 上海市兒童醫(yī)院主任醫(yī)師《心臟與腎臟的相互關(guān)系》

2.李劍穎 河南省漯河市第二人民醫(yī)院《寒冷是心血管病人發(fā)病的重要誘因》

3.鄭法雷 北京協(xié)和醫(yī)院《面對(duì)慢性腎病患者心血管病的嚴(yán)重挑戰(zhàn)》

4.富宇婷、郝麗榮 《中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》2016年第2期——慢性腎臟病心臟瓣膜鈣化的研究