各種腎病綜合征(激素敏感型、微小病變)、原發(fā)性膜性腎病、IgA腎病、還有各種自身免疫性疾病(血管炎、狼瘡性腎炎)都會(huì)用到糖皮質(zhì)激素(以下簡(jiǎn)稱激素)。
激素在腎內(nèi)科使用最廣泛。因?yàn)槟I臟疾病不易察覺,一般就診都比較晚了,隨著全國(guó)體檢體制的鋪開,腎臟疾病的發(fā)現(xiàn)率和就診率也逐年升高。
腎友懼怕使用激素
是有理由的
激素使一半以上的腎臟病得到很好的控制,甚至50年病情都很穩(wěn)定。但是激素使用時(shí)間越長(zhǎng),劑量越大副作用就越明顯。臨床觀察,激素副作用表現(xiàn)的越明顯,對(duì)激素治療就越敏感。
眼睛看不清(白內(nèi)障)、精神亢奮、失眠、吃得多、臉大(滿月臉)、多毛、感染、水牛背、代謝紊亂、水腫、消化道反應(yīng)、女性月經(jīng)不調(diào)、腿沒勁、骨質(zhì)疏松……
也可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,但比較少見。如消化道潰瘍(胃潰瘍)、出血,股骨頭壞死。
不過,這么多的副作用如果讓一個(gè)人全都撞上了,那運(yùn)氣實(shí)在有點(diǎn)太差了。
激素副作用該如何應(yīng)對(duì)呢
1
激素導(dǎo)致的惡心、嘔吐
以及消化性潰瘍
可口服奧美拉唑等抑制胃酸分泌,少量多餐,細(xì)嚼慢咽。吃肉要煮兩個(gè)小時(shí)以上。
2
激素導(dǎo)致的免疫力低下
尤其激素沖擊劑量500-1000mg/天,免疫力會(huì)下降到像嬰兒一樣。
注意適當(dāng)增減衣服,以不出汗也不感覺涼為準(zhǔn),不去人多通風(fēng)不好的地方,出門戴口罩、帽子。遠(yuǎn)離感冒人群,適當(dāng)鍛煉。
3
激素導(dǎo)致的水鈉潴留
注意低鹽(氯化鈉)飲食,水腫的部位經(jīng)常抬高、按摩,最重要的還是少飲水。
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4
激素導(dǎo)致的糖脂代謝紊亂
注意避免吃飽-睡或吃飽-蹲,要經(jīng)常散步,打太極拳等舒緩運(yùn)動(dòng),避免跑、跳或負(fù)重運(yùn)動(dòng),最重要還是少吃糖、油。
5
激素導(dǎo)致的失眠
注意按時(shí)上床,睡前用溫水泡泡腳,按摩足底,看看書,待有困意立即開始睡眠。
6
激素導(dǎo)致的皮膚變薄
紫紋、多毛、痤瘡
保持皮膚清潔,避免擠壓、搔抓導(dǎo)致皮膚感染,待激素減量皮膚改變可部分恢復(fù)。
7
激素導(dǎo)致的骨代謝異常
注意激素治療第一天開始補(bǔ)充鈣和維生素D,同時(shí)用一些改善微循環(huán)的藥物。
如果激素使用過程中不能耐受副作用,可以調(diào)換二線免疫抑制劑(來氟米特、環(huán)孢素、他克莫司、雷公藤、嗎替麥考酚酯等)。激素減量至4-5片副作用就少了。
我想,用「水可載舟亦可覆舟」來形容激素再合適不過。激素的療效是不容置疑的,一味懼怕諱疾忌醫(yī)萬(wàn)萬(wàn)不可取,當(dāng)然大刀闊斧地濫用,時(shí)間久了身體也承受不起,其使用方法真的是大學(xué)問。