得了糖尿病就已經(jīng)夠讓人悲催了，如果再遇到腎病，感覺(jué)就跟天塌了一樣。很多人有這樣的僥幸心理，覺(jué)得自己得了一個(gè)病，就應(yīng)該不會(huì)再有其它病了。其實(shí)這是一種很荒謬的想法，要知道很多疾病都具有連帶性，糖尿病和腎病也是如此緊密相關(guān)。

糖尿病會(huì)引起腎功能衰竭！對(duì)于這點(diǎn)，許多糖尿病患者直到透析了都不愿意接受這個(gè)事實(shí)。對(duì)于這些拒絕相信的透析患者，我們這些腎內(nèi)科醫(yī)生常感到痛心疾首。因?yàn)槿绻@些患者能夠早些認(rèn)識(shí)到，得到腎內(nèi)科醫(yī)生的照護(hù)，也許能推遲透析的時(shí)間。

糖尿病與糖尿病腎病的一步之遙

我國(guó)是腎臟疾病大國(guó)，平均10個(gè)人中就有1人有腎臟疾病。尿毒癥是腎臟疾病的終末期狀態(tài)，隨著醫(yī)療條件的改善，人均壽命的延長(zhǎng)，許多腎臟病患者可能最終會(huì)進(jìn)入尿毒癥透析階段。

在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，引起尿毒癥的首要疾病就是糖尿病，在我國(guó)慢性腎小球腎炎仍是導(dǎo)致尿毒癥的首要疾病，但是隨著居民生活水平的提高，糖尿病即將代替腎小球腎炎成為尿毒癥透析的首要病因。

因此對(duì)于糖尿病人群來(lái)說(shuō)，提前預(yù)警糖尿病腎病的發(fā)生十分必要。

為什么糖尿病會(huì)引起腎臟損害？

這也是在臨床中患者經(jīng)常問(wèn)到的問(wèn)題。不過(guò)非常遺憾，至今也沒(méi)有一個(gè)非常確切的機(jī)制可以完美的解釋糖尿病和腎臟疾病之間的關(guān)系。

但通常認(rèn)為糖尿病腎病是多因素參與，在一定遺傳背景下結(jié)合多種危險(xiǎn)因素共同作用造成的。其中遺傳因素我們無(wú)法控制，但是其他的危險(xiǎn)因素，如高血糖、高血壓、高蛋白攝入、血脂異常、吸煙等等是我們可以控制的。

所以并不是所有的糖尿病患者都會(huì)發(fā)展成為糖尿病腎病，大約有30-50%的患者可能會(huì)患有糖尿病腎病。

糖尿病腎病有哪些診斷指標(biāo)

首先我們要先知道平常醫(yī)生是依靠什么來(lái)診斷糖尿病腎病。雖然目前對(duì)于糖尿病腎病的診斷還存在爭(zhēng)議，但主要根據(jù)《糖尿病腎病防治專(zhuān)家共識(shí)》(2014年版)建議，主要包括尿白蛋白/肌酐比值(ACR)>?30?mg/g或腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)

在臨床上如果來(lái)就診的糖尿病患者存在：

• 大量白蛋白尿。

• 糖尿病視網(wǎng)膜病變伴任何一期慢性腎臟疾病。

• 在10年以上糖尿病病程的I型糖尿病中出現(xiàn)微量白蛋白尿，臨床醫(yī)生就會(huì)警惕糖尿病腎病的存在。

專(zhuān)業(yè)醫(yī)生會(huì)根據(jù)已有的實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行的判斷，但前提是糖尿病患者有意識(shí)的來(lái)就診。

糖尿病腎病發(fā)病過(guò)于隱匿

早期（I-III期）患者多無(wú)癥狀，許多患者來(lái)就診時(shí)已經(jīng)是IV期甚至V期了（具體分期見(jiàn)文末），病變已經(jīng)不可逆，治療起來(lái)非常困難。因此對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)定期進(jìn)行腎臟方面的檢查就十分必要。

（通常腎臟方面的檢查包括尿常規(guī)、尿蛋白定量、尿白蛋白/肌酐、血肌酐、血尿素氮、泌尿系B超、腎血管彩超。）

• 血肌酐、血尿素氮、泌尿系B超、腎血管彩超這些指標(biāo)并不敏感，這些指標(biāo)異常通常意味著腎臟功能的一大半已經(jīng)喪失。

• 尿液的檢查無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、便宜、更加敏感，適合對(duì)糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)篩查。

• 尤其是尿白蛋白/肌酐，可以早期發(fā)現(xiàn)腎臟損傷，建議糖尿病患者每3-6個(gè)月進(jìn)行篩查。

• 糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生也預(yù)示著糖尿病腎病的發(fā)生，每年建議糖尿病患者進(jìn)行至少一次眼底的檢查。

提前發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的蛛絲馬跡

雖然多數(shù)早期糖尿病腎病并無(wú)臨床表現(xiàn)，但是出現(xiàn)以下這些表現(xiàn)就要警惕了。

糖尿病病史超過(guò)5年、腰酸、夜尿增多、尿中泡沫增多、水腫、頭暈、乏力、視力下降、肢端麻木、納差、惡心等均有可能提示出現(xiàn)了腎臟損傷，需要及時(shí)就診腎臟內(nèi)科，進(jìn)行相關(guān)檢查明確診斷。

糖尿病腎病雖然可怕，但可防可治，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，希望每一位“糖友”能夠時(shí)刻警惕身邊的“甜蜜殺手”，保護(hù)好珍貴的腎臟。

附：糖尿病腎病分期

-Ⅰ期-

腎小球肥大，呈高濾過(guò)狀態(tài)，腎小球?yàn)V過(guò)率升高，無(wú)腎臟病理組織學(xué)改變。

-Ⅱ期-

間歇性微量白蛋白尿期，尿蛋白排泄率正?；蜻\(yùn)動(dòng)后增高，腎臟病理可有腎小球基底膜增厚和系膜擴(kuò)張。

同時(shí)，需排除其他因素引起的尿白蛋白排泄一過(guò)性增加，如糖尿病酮癥酸中毒、泌尿系感染、運(yùn)動(dòng)、高血壓、心力衰竭、全身感染、發(fā)熱、妊娠等。

-Ⅲ期-

持續(xù)性微量白蛋白尿期，腎小球?yàn)V過(guò)率正常，病變?nèi)詾榭赡嫘浴?/span>

-Ⅳ期-

顯性蛋白尿期，尿常規(guī)檢查尿蛋白水平從(＋)～(＋＋＋＋)，可多達(dá)腎病范圍的蛋白尿，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，病理有典型的彌漫性腎小球硬化改變。

-Ⅴ期-

腎功能衰竭期，尿蛋白排泄可減少，腎功能異常。