劉阿姨今年78歲，反復鏡下血尿20余年，一直診斷為“慢性腎炎”，長期不規(guī)則服用中成藥，近2個月患者出現(xiàn)兩次肉眼血尿，遂又至腎內(nèi)科要求配治療腎炎的中藥。 考慮到患者最近出現(xiàn)肉眼血尿，遂行尿路B超檢查，但未發(fā)現(xiàn)異常。醫(yī)生要求患者進一步檢查，但患者認為血尿多年了，不想繼續(xù)檢查，經(jīng)勸說才做了膀胱鏡，證實為膀胱癌。

什么是血尿？?

正常人尿液中有極少量的紅細胞，尿液中紅細胞數(shù)超過正常，稱為血尿。判斷有無血尿的方法有以下幾種，各種方法都各自有其優(yōu)點和缺點：?

鏡下血尿：剛留好不久的尿液，在離心機上離心后，在顯微鏡下觀察，若每高倍視野紅細胞數(shù)平均≥3個，稱為鏡下血尿。此方法所觀察的是完整的紅細胞，若飲用大量的水使尿液高度稀釋，則可使單位體積尿中的紅細胞數(shù)減少或使紅細胞破裂而誤以為正常。

肉眼血尿：每1升尿液中混入1毫升血液時，此時能看出尿液呈紅色，稱為肉眼血尿。但引起尿液呈紅色的原因較多，要注意鑒別。?

尿隱血試驗：該方法用氧化還原原理檢測尿中紅細胞的化學成份，很敏感，但常不可靠。尿隱血陽性者并不一定有血尿，應做進一步檢查以明確是否真的有血尿。很多醫(yī)生和病人不知道這一點，導致病人長期不必要的驚慌和診治。?

引起血尿的原因有哪些？?

血尿的原因很多，發(fā)現(xiàn)血尿時，首先應仔細尋找血尿的原因。泌尿系統(tǒng)（腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道、睪丸等）任何部位的良性或惡性疾病，幾乎都可引起血尿。?

尿液在腎臟生成后（見上圖），經(jīng)過腎臟、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道排出體外，這些器官有任何類型的疾病，幾乎都可引起不同程度的血尿。?

其中比較常見的有：各種類型的腎炎、尿路腫瘤、尿路結(jié)石、尿路感染、腎結(jié)核、腎及尿路損傷。 很多藥物可引起血尿，劇烈運動、腎下垂、腎靜脈受壓等也是引起血尿的常見原因。全身性出血性疾?。ㄈ缪巡〉龋┮部梢鹧?，甚至以血尿作為首發(fā)或主要的癥狀。?

另外，尿路鄰近臟器的良性或惡性疾病所致，如胰腺炎、子宮癌侵犯或腹腔臟器癌轉(zhuǎn)移到膀胱等，都可引起血尿。

血尿診治過程中?

要特別注意哪些方面?

如上所述，尿路系統(tǒng)幾乎所有的良性和惡性疾病，都可能會引起血尿，其中需特別警惕尿路的腫瘤，尤其是對于有肉眼血尿者，更要高度警惕尿路腫瘤。 肉眼血尿是膀胱癌最早、最常見的癥狀，其血尿有如下兩個明顯特點。?

一是無痛性，即雖然血尿很明顯，甚至有血塊排出，但病人排尿時無任何疼痛。?

二是血尿呈間歇性，即第一次肉眼血尿發(fā)作后，可間歇數(shù)周或數(shù)月再次出現(xiàn)肉眼血尿。不少患者在第一次肉眼血尿出血停止后，因為沒有明顯不舒服，就忽視了進一步檢查，以致喪失了最佳的治療時機。?

除了尿路腫瘤，慢性腎臟疾病也較容易漏診。很多腎炎在其早期，僅表現(xiàn)為少量血尿，但其后（可以是很多年）逐漸出現(xiàn)蛋白尿、高血壓和腎功能損害。有些患者或醫(yī)生認為只有那么一點血尿，用不著大驚小怪的，不定期隨訪，直到多年后腎功能嚴重下降才悔之莫及。?

由于目前的檢查手段的局限性，要查清血尿原因有時非常困難，查了很久仍未查不出血尿病因者大有人在，作為患者應了解目前醫(yī)學的局限性，配合醫(yī)生耐心地進行檢查，絕大多數(shù)情況下，最終都可明確診斷。 血尿的誤診相當多見，密切隨訪非常重要。一些缺少經(jīng)驗的醫(yī)生，可能僅憑一些不充分的依據(jù)就做出診斷，患者從此就長期按這個病去治療，有些患者則認為既然西醫(yī)搞不清，就去看中醫(yī)，長期接受中藥治療，最終釀成大錯，以上做法都是應該避免的。

?從劉阿姨這個病例 給我們什么經(jīng)驗教訓 劉阿姨最近兩個月出現(xiàn)過兩次無痛性肉眼血尿，但是她血尿已有20多年病史，非常容易麻木，認為本次血尿只不過是以前病情的延續(xù)。 作為醫(yī)生，更不應該有慣性思維。對于有長期血尿病史者，若病情發(fā)生變化，仍要警惕尿路腫瘤的可能性。事實上，類似劉阿姨這樣的病例，在臨床上并不少見，值得引起注意。