痛風又名“痛瘋”，顧名思義就是痛的快要瘋掉了。經(jīng)歷過一次的人就會終生難忘。這是一種劇烈的類似針刺樣疼痛，經(jīng)歷后你就會發(fā)現(xiàn)原來痛徹心扉的并不是什么愛情，而是“痛瘋”了，就像這個世界上對你來說最重要的不是金錢，也不是什么親情，友情或者愛情，而是最廉價的O2（氧氣）。下面我們就詳細的談一談它和慢性腎病之間不清不楚的曖昧關(guān)系。

作者介紹

痛風其實是一種疼痛性的炎癥性關(guān)節(jié)炎，是由高尿酸引起的尿酸單鈉結(jié)晶在關(guān)節(jié)和組織中沉積引起的。大約有40%的痛風患者患有慢性腎病，同時隨著腎功能的減退痛風的發(fā)生率也會增加。這些都說明了它們之間的曖昧關(guān)系（但是并沒有明確的研究顯示高尿酸血癥和慢性腎病有明確的因果關(guān)系）。

尿酸是從腎臟分泌的，這就是為什么慢性腎功能不全的病人容易產(chǎn)生高尿酸血癥。不幸的是，這些患者往往對一些治療痛風的常用藥物有禁忌。另外，噻嗪類和袢利尿劑這些CKD的一線治療藥物卻可以升高尿酸水平。在美國風濕病學會發(fā)布的指南中提到，慢性腎病的患者如果有痛風和高尿酸的病史，應該進行降尿酸治療【1】。不過也有研究提出高尿酸血癥對慢性腎病沒有臨床意義，除非男性血清尿酸水平>?13 mg/dL（773.24μmol/L）和女性10mg /dL（594.8μmol/L），這種水平的尿酸升高并不常見，如果尿酸超出這個水平就不能排除高尿酸血癥的腎毒性【2】。?

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有統(tǒng)計說美國每年的由于痛風就診的患者人數(shù)為390萬，大多數(shù)由家庭醫(yī)生管理。這里我沒有國內(nèi)的數(shù)據(jù)，但是憑國人對高尿酸食物的熱愛程度，我估計咱們的數(shù)字應該遠超這個，也許咱們族群有基因優(yōu)勢，這就不得而知了。

下面就幾個問題大家一起學習一下

1、與尿酸和尿酸結(jié)晶相關(guān)的腎病有哪幾種類型【3】？

-急性尿酸性腎病（Acute?uric?acid nephropathy）:由于尿酸在腎小管沉積引起的急性少尿或者無尿性腎功能衰竭。這通常是由于淋巴瘤，白血病或者骨髓增生性疾病（如真性紅細胞增多癥）患者的尿酸過量產(chǎn)生和分泌導致的，特別是在化療或放療時導致細胞快速溶解。

-慢性尿酸鹽腎?。–hronic urate nephropathy）：是由尿酸鈉結(jié)晶在腎臟髓間質(zhì)沉積誘導的一種慢性腎病。這是一種慢性炎癥反應，類似于身體其他部位形成的尿酸結(jié)晶結(jié)節(jié)（Microtophus），可以導致間質(zhì)纖維化和慢性腎病。很難將這種疾病和伴有高尿酸血癥的其他疾病分開，比如高血壓和糖尿病。

-尿酸腎結(jié)石（Uric acid nephrolithiasis）：顧名思義就是腎臟里有尿酸構(gòu)成的結(jié)石。這種結(jié)石在美國和歐洲占結(jié)石人數(shù)的5%到10%。

2、痛風治療的目標是什么？

根據(jù)患者和疾病的階段，治療痛風患者的目標是：

-盡可能及時和安全地終止急性發(fā)作；

-預防急性痛風的復發(fā)；

-預防和逆轉(zhuǎn)由尿酸單鈉結(jié)晶在關(guān)節(jié)，腎臟和其他位置沉積引起的并發(fā)癥。

由于許多治療痛風的藥物有很多的潛在并發(fā)癥，尤其是對于有慢性腎病的患者，所以這些目標在這些患者更難實現(xiàn)。

痛風其實是一種疼痛性的炎癥性關(guān)節(jié)炎，是由高尿酸引起的尿酸單鈉結(jié)晶在關(guān)節(jié)和組織中沉積引起的。大約有40%的痛風患者患有慢性腎病，同時隨著腎功能的減退痛風的發(fā)生率也會增加。這些都說明了它們之間的曖昧關(guān)系（但是并沒有明確的研究顯示高尿酸血癥和慢性腎病有明確的因果關(guān)系）。

3、哪些飲食和生活方式的改變有助于痛風的預防？

飲食和生活方式改變的主要目標是為了促進患者的整體健康和管理合并癥。對于所有的患者，減肥（如果患者有肥胖），運動，戒煙和良好的飲水習慣都有利于降低尿酸和預防痛風，但是單獨飲食和生活方式的改變不太可能將血尿酸降低到治療水平。

對于飲食，建議所有的痛風患者應該限制飲酒，尤其是啤酒。無論痛風活動如何，所有患者都應避免飲酒過量（飲酒過量的定義為：女性每天飲酒超過一份，男性每天飲酒超過兩份。這里的一份指150ml的葡萄酒，或者355ml的啤酒，或者45ml的烈酒）。還應該避免含有高果糖玉米糖漿的食物和蘇打水【4】。

4、對于痛風患者來說，什么是健康飲食？

健康飲食包括大量的水果，蔬菜，全谷物和低脂的乳制品。

5、痛風患者和慢性腎病的患者如何選擇降壓藥？

噻嗪類和袢利尿劑都可以導致尿酸升高。如果是非必須升高尿酸的藥物我們建議停用，所以盡管這兩類藥物是慢性腎病患者血壓管理的一線用藥，但是考慮到痛風患者生活質(zhì)量問題，我們可以考慮換用其他的降壓藥物。我們知道慢性腎衰的患者很少能用一種降壓藥控制好血壓的，所以隨著患者病情的進展，在未來的某個階段我們還是要考慮應用這兩種類型的利尿劑，但是我們要定期觀察患者的尿酸情況【5】。注意氯沙坦有一定的促尿酸排泄作用。

6、對治療成功的痛風合并慢性腎病的病人，是否應該繼續(xù)治療？

患者教育對于成功治療CKD患者的痛風至關(guān)重要。 一旦可觸及的痛風石和急性或慢性痛風的癥狀消失，藥物和非藥物的降尿酸治療應無限期維持。醫(yī)生應告知每位患者必須每天服用降尿酸藥物，特別是在無癥狀時，以防止痛風再次發(fā)作。?

7、如何確保你服用藥物的有效性？

定期檢查你得尿酸水平，以確保你服用藥物的有效性和劑量是否合適。

總之，當痛風遇到慢性腎病時，這就會變成一個棘手的問題。不過，我們還是有很多辦法解決這個問題，但是這需要醫(yī)患之間的密切配合，尿酸的嚴密監(jiān)測，以及醫(yī)患對相關(guān)知識的學習和更新。最后祝所有有過痛風經(jīng)歷的朋友，不再為其所困。

參考文獻：

-1.?Khanna D, Khanna PP, Fitzgerald JD, et al. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 2: therapy and antiinflammatory prophylaxis of acute gouty arthritis.?Arthritis Care Res(Hoboken). 2012;64:1447-1461.

Available at?onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21773/full

-2.?Fessel WJ. Renal outcomes of gout and hyperuricemia. Am J Med 1979; 67:74.

-3.?Uric acid renal disease – UpTodate

-4.?Khanna D, Khanna PP, Fitzgerald JD, et al. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 2: therapy and antiinflammatory prophylaxis of acute gouty arthritis.?Arthritis Care Res(Hoboken). 2012;64:1447-1461.

Available at?onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21773/full

-5.?Stevenson M, Pandor A. Febuxostat for the management of hyperuricaemia in patients with gout: a NICE single technology appraisal.?Pharmacoeconomics. 2011;29:133-140