根據(jù)美國國防部數(shù)據(jù)，美國17歲至24歲人群中，約31%的人因肥胖無法達到入伍要求。一批美國退役高級將領(lǐng)近期發(fā)布報告，把美國年輕人超重和肥胖的現(xiàn)狀提升到“威脅國家安全”高度。

肥胖對大多數(shù)人來說，就像個魔鬼。它不僅僅與心臟病、糖尿病、高血壓等相關(guān)，還與腎病的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)，為了腎臟的健康，大家要保持健康的生活方式，避免肥胖。

然而，在血液透析人群當(dāng)中，有一個所謂「逆流」現(xiàn)象，即胖人反而死亡率低。

今天，我們就請北京大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科專家甘良英博士和大家說說透析患者體重那點事。

肥胖對透析患者

有怎樣的影響？

肥胖和透析患者預(yù)后之間關(guān)系的研究已有很多，這些研究來自不同地域，包括亞洲、歐洲、北美洲等等。其中也包括不同種族，隨訪少則幾百上千，多則幾萬的不同年齡的透析患者，觀察數(shù)年的時間， 在分析時都先校正了原發(fā)病、合并癥及化驗指標(biāo)等有可能影響患者預(yù)后的因素。

分析肥胖和患者預(yù)后間的關(guān)系，得出的共同結(jié)論是體重指數(shù)越高，患者存活時間越長，預(yù)后越好！

這種違背了在普通人群中規(guī)律的現(xiàn)象被稱為肥胖悖論（obesity paradox）。

加州大學(xué)歐文分校醫(yī)學(xué)院的 Chang 教授及其團隊開展了一項隊列研究，解釋了血液透析患者體重隨著時間變化的趨勢與生存預(yù)后的關(guān)系。全文發(fā)表在 2017 年 9 月的 Nephrol Dial Transplant 雜志上。

難道

ESRD患者的血管病生理

不同于普通人群嗎？

多數(shù)學(xué)者認為肥胖對透析患者一樣有負面影響。這一現(xiàn)象僅提示研究觀察的時間不夠長， 或者肥胖的患者營養(yǎng)比較好，不存在蛋白能量消耗、炎癥等更影響預(yù)后的因素。

總之，可能是有其他潛在的更主要的因素超越了傳統(tǒng)的肥胖與預(yù)后間的關(guān)系。

確實也在某些情況下可以觀察到肥胖對透析患者的負面影響：

-01. 在病理性肥胖（BMI>=34）時，透析患者的死亡率會有所增高。

-02. <65歲的年輕人肥胖的死亡風(fēng)險是65歲以上肥胖患者的1.7倍。

-03. 有內(nèi)臟脂肪堆積的腹型肥胖透析患者預(yù)后也不好……

總之，盡管多數(shù)研究表明，肥胖對透析患者的影響不同于普通人群，但充分透析，控制好各種合并癥和并發(fā)癥才是改善透析患者生活質(zhì)量和遠期預(yù)后的根本。

而對于血液透析患者來說，在達到干體重后若能有適度的體重增長，是有利于生存預(yù)后的。這點認識，有助于我們優(yōu)化血液透析病人的體重管理。

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