在國內(nèi)，但凡身體有點不適，大多的觀念就是要你靜養(yǎng)，“靜亦可以，養(yǎng)非不可，但過猶不及”。這種觀念在慢性腎臟?。–KD）中尤為嚴重，世界各地腎臟病患者的鍛煉計劃也經(jīng)常被忽視或省略[1]，國內(nèi)更甚。記得在國內(nèi)工作的時候，也很少和病人提起過鍛煉計劃，希望這只是我個人的錯誤。

專家介紹

美國，對腎病患者定期鍛煉的重視度up

在美國，大多數(shù)腎臟病醫(yī)生都覺得他們的病人應該定期進行鍛煉，以提高他們的整體健康水平。

缺乏運動可以導致日常活動能力的下降和生活質(zhì)量下降。

通過運動可以增強肌肉，骨骼和關(guān)節(jié)的力量，還可以改善CKD患者的平衡和協(xié)調(diào)能力，從而減少摔倒的幾率。當他們老去的時候可以保持他們的獨立性。

我們都知道，心血管疾病是導致CKD病人過早死亡的主要原因，而缺乏運動正是心血管疾病重要的風險之一[2]。因此，CKD病人多運動有可能會降低心血管疾病的風險，并改善他們的身體機能，從而降低過早死亡的風險。

運動帶來的益處，遠遠超出你想象

1、運動可以刺激骨骼肌攝取葡萄糖，從而減少胰島素分泌并促進脂肪分解。

2、運動還會導致系統(tǒng)血壓和體重下降[3]。

在普通人群的對照試驗中，由有氧，抵抗和組合訓練相結(jié)合的適度鍛煉可改善空腹和餐后血糖的水平，維持和降低體重，升高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白和甘油三酯，并可能降低血壓和炎癥狀態(tài)以及改善血管內(nèi)皮功能。

糖尿病，肥胖，高血壓和腎功能不全本身都可以導致腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的激活，氧化應激，內(nèi)皮功能障礙，不對稱二甲基精氨酸升高，輕度炎癥狀態(tài)伴細胞因子增加和血脂異常。 這些代謝紊亂在CKD患者[4]和缺乏鍛煉的人群中都非常普遍，并且它們增加了微血管和大血管疾病的風險。

目前，運動被公認為可以改善因久坐生活方式而產(chǎn)生的生理，機能和心理的異常，因此更多的體力活動也可緩解CKD的代謝紊亂，并降低腎病的進展風險和心血管事件，這從邏輯上是合理的。

最近，也有研究顯示增加身體運動水平可能會減慢CKD3到4期患者的腎病進展速度。最新KDIGO指南建議CKD患者參加體育活動每天至少30分鐘，每周5次。

通過以上的內(nèi)容我們大概知道了CKD患者為什么需要運動，下面我們就通過幾個問題來具體的談一談CKD患者的運動方式，運動量以及安全等問題。

1、對于CKD患者，什么類型的運動是最好的？

這些活動包括有氧運動，力量訓練和伸展性運動。其中有氧運動包括散步，慢跑，爬樓梯，游泳，水中有氧運動，除草，跳舞，或騎自行車等。涉及到大肌肉活動的力量訓練包括啞鈴，臂力器，阻力帶，或者醫(yī)用球等。伸展靈活性運動包括拉伸運動，瑜伽或者太極。

有氧運動建議——步行計劃

1、開始每天慢步10分鐘，每周5天。

2、每天10分鐘慢步適應后，可以改成隔天20分鐘快步。

3、1個月后，增加時間到隔天30分鐘。

4、2個月后，每天步行30分鐘，每周5次。

最終，你會通過適當?shù)倪\動和努力來獲得健康收益。

力量訓練建議

腳后跟抬高

1、雙手平放站立（要有扶手支撐）。 慢慢使你的腳跟離開地板并維持1秒左右。

2、然后將你的腳后跟還原至地面。?重復8到12次。

腿部升降

1、坐在椅子上，背部挺直，膝蓋彎曲，雙腳平放在地上。 抬起后伸直你的右腿并保持幾秒鐘。然后將右腿還原。

2、用左腿重復上述步驟。每條腿鍛煉8至12次。

伸展運動建議

伸展運動有助于放松你的肌肉和關(guān)節(jié)。 可以作為你鍛煉熱身和結(jié)束訓練的一部分。

肩膀旋轉(zhuǎn)

1、站立或坐位時，旋轉(zhuǎn)右肩關(guān)節(jié)15到30秒。

2、左肩重復一遍。

腿部伸展

1、平躺時，彎曲你的右腿并保持左腿伸直。

2、雙手放在右腿后面，將大腿拉向朝你的胸部并堅持15至30秒。

3、左腿重復上述步驟。

2、運動量應該是多少？

如果您還沒有開始經(jīng)常運動，那我們建議您從少量開始，慢慢增加運動量。開始每次的運動量都應該讓您感覺很舒服。 理想情況下，這些運動應該讓您感到身心愉悅，而不是一種負擔。有氧運動，力量訓練，或伸展活動應該做到每周5次。 如果你可以養(yǎng)成每天同一時間鍛煉的習慣，那它將不再是一件苦差事，從而變成一個健康的生活習慣。例如，用伸展和靈活運動來開始和結(jié)束你的鍛煉，隨后進行有氧運動諸如步行或力量訓練例如抬舉啞鈴。 這些的組合運動每天都可以使您不同肌肉群得到鍛煉，例如上半身和下半身的隔天訓練，這會明顯改善你的健康狀況。

3、怎樣在鍛煉時保證安全？

鍛煉時一定要記住，所有的事情都要服務于當時的身體狀況。 請記住，定期鍛煉比不鍛煉要健康。 但如果您確實出現(xiàn)以下任何問題，請停止您正在做的事情并尋求醫(yī)療幫助：

-肌肉痙攣或關(guān)節(jié)疼痛

-惡心或嘔吐

-身體上半部疼痛，包括臉和下巴

-說話或吞咽困難

-不正常的呼吸短促

-突然頭痛，頭暈

-手臂或腿部突然無力

慢性腎病不應該成為你想要充實生活的障礙，但也許這意味著你將需要付出更多努力（定期鍛煉）來改善你的健康。 你可能會尋求家人和朋友的支持和激勵，從而讓你將鍛煉進行到底。 如果你已經(jīng)開始了第一步，請繼續(xù)堅持，這對你的病情會有好處。

參考文獻：

[1]-Delgado C, Johansen KL. Deficient counseling on physical activity among nephrologists. Nephron Clin Pract. 2010;116:c330-c336.

[2]-Greenwood SA, Koufaki P, Mercer TH, et al. Effect of exercise training on estimated GFR, vascular health, and cardiorespiratory fitness in patients with CKD: a pilot randomized controlled trial. Am J Kidney Dis.2015;65:425-434.

[3]-Slentz CA, et al. Effects of the amount of exercise on body weight, body composition, and measures of central obesity: STRRIDE—a randomized controlled study.?Arch Intern Med?2004; 164:31–39.

[4]-Shlipak M, et al. Elevations of inflammatory and procoagulant biomarkers in elderly persons with renal insufficiency.?Circulation?2003; 107:87–92.