英國(guó)一家電視臺(tái)曾播出過一部《人類足跡》的記錄片，該片制作人瓦特斯和他的制作小組耗費(fèi)兩年時(shí)間對(duì)數(shù)百種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了編輯和整理。

其中，有這樣一項(xiàng)紀(jì)錄：

人的一生吃下的藥片大概達(dá)到3萬粒，到了60歲后，看病的次數(shù)也將達(dá)到每年35次。

中國(guó)有句老話說：是藥三分毒。3萬粒藥片，既能“治”病，也能“致”病，其中最常見的就是藥物對(duì)腎臟的損傷。

為什么藥物容易導(dǎo)致腎臟損害？哪些藥物容易導(dǎo)致腎臟損害？我們又該如何降低這3萬粒藥片帶來的損害呢？

帶著這些問題，我們采訪了上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院腎內(nèi)科的鄔碧波醫(yī)生。

Q

鄔主任，我們經(jīng)常聽到藥物容易導(dǎo)致腎損害的說法，請(qǐng)問為什么會(huì)這樣的呢？

鄔主任：眾所周知，腎臟是機(jī)體代謝和排泄藥物的重要器官，因此也是藥物導(dǎo)致?lián)p傷的主要靶器官。

一般來說，多數(shù)藥物要經(jīng)肝臟代謝后從腎臟排泄，另有一部分藥物則是在腎臟代謝和排泄，藥物在腎臟組織中蓄積、沉淀，從而導(dǎo)致腎臟組織損傷。

Q

那么請(qǐng)問您，是不是只要服用了藥物，都會(huì)導(dǎo)致腎臟損害呢？

鄔主任：這里需要說明的是，藥物導(dǎo)致的腎損害存在很大的個(gè)體差異，與藥物特性、用藥的時(shí)間、劑量、患者的生理狀態(tài)、存在的基礎(chǔ)疾病等許多因素相關(guān)。

Q

哪些人群容易發(fā)生藥物導(dǎo)致的腎損害？

鄔主任：最常出現(xiàn)藥物性腎損害的是既往已有腎臟疾病的患者，尤其是存在腎功能不全者，或有潛在的腎功能不全患者，如老年人群。老年患者因腎臟功能生理性減退，常常合并多系統(tǒng)疾病且服用多種藥物，特別容易出現(xiàn)藥物性腎損害。

另外，由于老年患者對(duì)藥物性腎損害的表現(xiàn)不敏感，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，更易導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

Q

您剛剛提到可能有些患者對(duì)藥物性腎損害的表現(xiàn)不敏感，藥物性腎損害表現(xiàn)具體都有哪些？

鄔主任：不同藥物導(dǎo)致的腎損害臨床表現(xiàn)各異，但一般可分為急性和慢性兩種。

急性腎損傷：通常在用藥數(shù)日后出現(xiàn)，其中大部分表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)性的損傷，出現(xiàn)血尿、蛋白尿等等，少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)急性腎衰竭。

慢性腎損傷：通常在長(zhǎng)期持續(xù)服藥或反復(fù)間斷用藥后緩慢出現(xiàn)，可表現(xiàn)為逐漸出現(xiàn)的多尿或夜尿增多、電解質(zhì)紊亂、腎性貧血等等，并逐漸進(jìn)展至慢性腎衰竭。

Q

一旦出現(xiàn)藥物導(dǎo)致的腎損害，應(yīng)該如何治療？

鄔主任：首先要讓患者立即停用可疑藥物并積極治療并發(fā)癥和對(duì)癥支持治療，病情危重的患者要及時(shí)透析；伴有過敏癥狀者可酌情加用糖皮質(zhì)激素（需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥、減藥和停藥），而且在治療期間應(yīng)當(dāng)避免使用可能導(dǎo)致過敏或腎毒性的藥物。

一般來說，年輕、無基礎(chǔ)疾病、腎損害程度較輕以及發(fā)現(xiàn)較早并停用相關(guān)藥物的患者，可以得到較好的控制。

由于藥物導(dǎo)致的腎臟損害治療手段有限，大多為停藥后的對(duì)癥支持治療，因此預(yù)防更勝過治療。

Q

為了使大家更好地進(jìn)行預(yù)防，請(qǐng)您給大家介紹下哪些藥物比較容易導(dǎo)致腎臟損害？

鄔主任：導(dǎo)致腎臟損害的藥物多種多樣，包括中藥、西藥及其各種制劑。目前我國(guó)導(dǎo)致腎損害最常見的藥物包含抗生素、造影劑、解熱鎮(zhèn)痛藥、利尿劑和脫水藥、中藥和中成藥等。

由于西藥化學(xué)成分明確，臨床前研究較為深入，故對(duì)于可能出現(xiàn)的腎臟毒性能提高警惕和加強(qiáng)防范，而中藥的腎毒性影響往往被公眾忽視。

我國(guó)存在悠久的中醫(yī)中藥傳統(tǒng)，但對(duì)于許多中藥的毒副作用認(rèn)識(shí)卻不十分充分。我國(guó)使用中藥的人群數(shù)量非常龐大，但是由于中藥無毒副作用的觀念根深蒂固，患者使用起來相對(duì)比較隨性，用藥不規(guī)范，再加上藥品質(zhì)量參差不齊等等，這些問題是萬萬不可被忽視的。

中藥的藥性更多的是相生相克，既有錦上添花亦有毒上加毒。所以，在選擇服用中藥的時(shí)候，一定要在專業(yè)權(quán)威的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。否則不但不可治病，反而更易損身傷腎。

專家提示

感謝鄔主任的詳細(xì)講解，在采訪的最后鄔主任建議提醒大家一定要注意合理用藥，從而盡可能少地預(yù)防藥物導(dǎo)致腎臟損害的發(fā)生。

通常來說，劑量過大、療程過長(zhǎng)是用藥后出現(xiàn)腎臟損害的重要原因之一。因此，首要原則就是堅(jiān)持合理用藥、切忌濫用藥物。

對(duì)于老年人、伴有基礎(chǔ)疾病、原本存在腎功能不全的患者，用藥前應(yīng)評(píng)估其腎功能情況，根據(jù)腎小球?yàn)V過率水平調(diào)整用藥劑量，并且應(yīng)避免聯(lián)合應(yīng)用多種有腎毒性的藥物，避免濫用抗生素。