??? 劉松醫(yī)生再次與你相約 ??

一起聊養(yǎng)腎

心有所畏,行有所止

一旦沾染，終身難愈。慢性腎臟病將伴隨你的下半輩子，但是你對它了解的夠多嗎？

美國國家健康與營養(yǎng)調(diào)查（NHANES）在全國調(diào)查發(fā)現(xiàn)，27％的骨質(zhì)疏松癥患者患有3期慢性腎臟病（CKD），3％的患者預(yù)估腎小球?yàn)V過率（eGFR）低于35 ml?/ min【1】。這些患者的骨質(zhì)疏松治療比沒有CKD的患者更加復(fù)雜，因?yàn)橛泻芏嗷颊哌€患有慢性腎臟疾病 - 礦物質(zhì)和骨骼疾?。∕BD），這是一組包括鈣，磷，甲狀旁腺激素異常（ PTH），或維生素D的異常疾病，這些電解質(zhì)和激素的異常還會影響骨骼的礦化，轉(zhuǎn)化和硬度等。

慢性腎病合并骨折疏松

正常骨與骨質(zhì)疏松

為了讓更多人了解

慢性腎臟病患者的骨質(zhì)疏松

我們一起學(xué)習(xí)下面的問題

專家介紹

1

為什么我們要擔(dān)心骨質(zhì)疏松？

骨質(zhì)疏松癥是一種常見疾病，其特征是骨量降低，微結(jié)構(gòu)破壞和骨骼脆性增加；用咱們中國人的說法就是“骨頭酥了”，這可以導(dǎo)致骨折風(fēng)險增加，而骨折對于老年人來講有時是災(zāi)難性的，需要長期臥床甚至從此再也不能站立。所以我們要積極的防御和治療骨質(zhì)疏松。

2

為什么慢性腎病伴有骨質(zhì)疏松的病人比普通的骨質(zhì)疏松還要難管理？

這是因?yàn)镃KD 患者一般會有血管和軟組織的鈣化，而骨病一般也和血管鈣化有關(guān)。有些改善骨病的治療措施可能會加重血管鈣化的風(fēng)險，所以我們和患者都要特別小心管理這種疾病。

3

哪些生活方式的改變可以預(yù)防和改善骨質(zhì)疏松？

你可以從以下的生活方式開始：

一

適當(dāng)運(yùn)動

二、戒煙

三

防止滑倒

四、戒酒

注

意

如果您的腎小球?yàn)V過率（eGFR）>?30 ml/min，您應(yīng)該開始補(bǔ)充鈣和維生素D，這與普通的骨質(zhì)疏松病人一樣。但是在治療之前要確保您沒有慢性腎病骨病，比如，甲狀旁腺功能亢進(jìn)，高磷血癥等。

4

如果您的eGFR < 30 ml/分鐘，應(yīng)該如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？

我們建議補(bǔ)充鈣和維生素D。 鈣目標(biāo)攝入量（總膳食加補(bǔ)充劑）為1200毫克/天，通過補(bǔ)鈣劑藥物補(bǔ)充500毫克/天或略少一些。 總鈣攝入量與補(bǔ)鈣藥物提供的鈣之間的差異應(yīng)通過營養(yǎng)手段提供（見表1）。 此外，患者每天應(yīng)服用800國際單位的維生素D。

食物和飲料的含鈣量（表1）

注意：國內(nèi)的一些食物和飲料，比如牛奶，橙汁等，要看一下商標(biāo)內(nèi)的成份說明。

5

如何防止摔倒？

這聽起來很容易做到，但是需要特別細(xì)心。你可以通過一些具體措施來減少摔倒的機(jī)會，防止骨折的發(fā)生，尤其是老年人。下面是一些具體的方法：

1、確保所有地毯和地面都是防滑的；

2、小心放置所有的帶線物品，比如插線板，充電器等，以防絆倒；

3、照亮要充足，不要有死角；

4、不要穿那些容易滑到的鞋子；

5、定期檢查眼睛；

6、請您的醫(yī)生或護(hù)士檢查您的藥物是否會讓您頭暈或增加摔倒的風(fēng)險。

6

為了評估慢性腎病患者的骨質(zhì)疏松，我們需要做哪些檢查？

當(dāng)患者的eGFR 在30到60 ml/分鐘 之間，而且有過脆性骨折的病史/或低骨密度（DXA T評分≤-2.5）的患者，我們要檢查以下一些指標(biāo)：

當(dāng)以上這些指標(biāo)正常的時候，說明沒有慢性腎病引起的相關(guān)骨病。這時我們可以診斷為骨質(zhì)疏松。

7

哪些藥物可以增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險？

有些藥物會增加骨質(zhì)流失，特別是在大劑量或長時間服用時。 在某些情況下，您可以通過停止服藥，減少劑量或改用不同的藥物來降低患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險。

可能增加骨質(zhì)流失的藥物包括：

1、糖皮質(zhì)激素藥物（如潑尼松）；

2、肝素，一種用于預(yù)防和治療異常血液凝固的“抗凝血”藥物；

3、某些抗癲癇藥物（如苯妥英，卡馬西平，撲米酮和苯巴比妥）；

4、用于治療乳腺癌的芳香酶抑制劑（如來曲唑，阿那曲唑）。

總之，對于慢性腎病合并骨質(zhì)疏松的患者我們要非常小心。一旦骨折有可能會引起災(zāi)難性的后果，比如提前透析，長期臥床等。希望咱們愛腎網(wǎng)的朋友要了解一些相關(guān)的知識來預(yù)防和改善骨質(zhì)疏松。

參考文獻(xiàn)：

Osteroporosis in patients with chronic kidney disease: Management – UpTodate

Patient education: Osteoporosis – UpTodate

Osteoporosis in patients with chronic kidney disease: Diagnosis and evaluation – UpTodate