今天出門診遇到一位患者家屬來咨詢：

患者的血鈣偏低，血磷升高，家屬很關(guān)心血鈣低如何糾正過來。

低鈣血癥實(shí)在太常見了，而原因卻很復(fù)雜，有時(shí)甚至連臨床醫(yī)生都不容易想到。

對血鈣濃度產(chǎn)生影響的有4個(gè)方面：甲狀旁腺激素(PTH)、維生素D、鈣離子本身以及磷酸鹽。最常見的原因是PTH或維生素D異常。

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發(fā)現(xiàn)血鈣(總鈣)偏低，首先看一下血清白蛋白(一般會(huì)在化驗(yàn)單上和肝功能一起出現(xiàn))和血液PH值(通常是單獨(dú)的血?dú)夥治?，一般情況下沒有明顯的酸堿失衡是不必查的)。只有輕度的腎損傷患者，不會(huì)出現(xiàn)異常。

當(dāng)尿蛋白定量特別多時(shí)(>3.5g/24h)或者吃飯少而不精營養(yǎng)不良時(shí)，導(dǎo)致低蛋白血癥需要計(jì)算矯正鈣，以矯正鈣為準(zhǔn)。

病情危重時(shí)，患者的血液酸堿會(huì)發(fā)生變化，代謝性堿中毒使離子鈣水平降低，可能會(huì)出現(xiàn)低鈣血癥的癥狀。

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低鈣血癥發(fā)生時(shí)，檢查PTH非常重要。

PTH是什么？通常情況甲狀旁腺產(chǎn)生PTH，PTH通過促進(jìn)腸道吸收鈣，促進(jìn)骨骼中的鈣釋放入血和減少尿中鈣的排泄來調(diào)節(jié)人體血鈣濃度。

如果PTH低，就是甲狀旁腺功能低下導(dǎo)致的低鈣血癥。最常見的就是甲狀旁腺切除后PTH斷崖式下降。

如果PTH升高，說明維生素D合成不足，極易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。其他導(dǎo)致甲狀旁腺功能低下的原因包括自身免疫性疾病和遺傳等。

為了避免維生素D合成不足，就需要注意攝入足夠的維生素D，多曬太陽。如果肝腎功能不全，建議直接補(bǔ)充活性成分骨化三醇。維生素D在人體內(nèi)的轉(zhuǎn)化過程很復(fù)雜，打個(gè)簡單的比方：就像你從小學(xué)上到大學(xué)是一樣的道理，你還是你，只是經(jīng)過學(xué)習(xí)的過程變成了專業(yè)人員。

慢性腎臟病到了終末期，維生素D的最后升級場所被破壞，骨化三醇生成量減少，最終導(dǎo)致腸道的鈣吸收減少。疾病到了這個(gè)階段，磷排泄斷崖式減少（在慢性腎臟病早期就可能出現(xiàn)血磷的升高），慢慢蓄積形成嚴(yán)重高磷血癥，就像一個(gè)導(dǎo)火索，誘發(fā)低鈣血癥和PTH水平升高。

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低鈣血癥的病因很多，包括PTH不足、PTH抵抗、維生素D缺乏或抵抗、鎂代謝異?；蜓芡忖}沉積，比較常見的原因總結(jié)為下表：

參考文獻(xiàn)

Thakker RV. Hypocalcemia: Pathogenesis, differential diagnosis, and management. In: Primer on the metabolic bone diseases and disorders of mineral metabolism, sixth edition, American Society of Bone and Mineral Research 2006; 35:213.

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