痛風(fēng)發(fā)作時(shí),疼痛難忍,需及時(shí)應(yīng)用止痛藥。
但是,痛風(fēng)病人很多的嚴(yán)重并發(fā)癥,都是因?yàn)椴缓侠響?yīng)用止痛劑所致,尤其是蛋白尿、腎功能不全、消化道出血和肝功能異常。
常用的止痛藥物主要有非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素三大類,三類藥物主要的副作用和使用注意點(diǎn)如下:
非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥
主要副作用是胃腸道損傷(甚至胃潰瘍、出血,故不要與阿司匹林合用,必要時(shí)加用胃腸道保護(hù)藥)、心血管系統(tǒng)副作用和腎臟損害(可以引起大量蛋白尿和腎功能衰竭),有消化性潰瘍、心血管疾病和腎臟病者,盡量避免使用。
特別值得引起重視的是,很多病人因?yàn)E用這類藥物,導(dǎo)致腎臟功能受損和蛋白尿。
秋水仙堿
毒性較大,有腎功能不全、肝功能異常、心功能不全、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重消化性潰瘍的患者禁用。
腎功能不全者應(yīng)用該藥可能引起嚴(yán)重、甚至致死性副反應(yīng),故在用藥前一定要了解腎功能狀況,腎功能減退者要盡量避免使用,如果使用,一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下減量使用。
秋水仙堿毒性大,所以用量要小,即使腎功能正常的人,每天用量也不能超過1.5毫克,如果腎功能減退,最好不要用秋水仙堿。
但要明確的是,秋水仙堿并不能降低血尿酸,對(duì)慢性痛風(fēng)治療亦無效。很多痛風(fēng)病人長(zhǎng)期服用秋水仙堿,這種做法是錯(cuò)誤的。由于副作用較多,秋水仙堿有逐漸退出痛風(fēng)首選止痛藥地位的趨勢(shì)。
糖皮質(zhì)激素
單用糖皮質(zhì)激素(30mg/d,3-4天后逐漸減量、停藥)的鎮(zhèn)痛作用快且療效確切,安全性較好,尤其適用于那些對(duì)非甾體類消炎藥和秋水仙堿不耐受的急性發(fā)作期痛風(fēng)患者。
但糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用必須遵從醫(yī)生指導(dǎo),切勿長(zhǎng)期濫用,否則后果不堪設(shè)想。
有感染、糖尿病、活動(dòng)性潰瘍、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松以及精神障礙者,不宜用激素治療。
痛風(fēng)發(fā)作時(shí),止痛劑的應(yīng)用要早,一般應(yīng)在24 小時(shí)內(nèi)(最好12小時(shí)內(nèi))進(jìn)行。治療上述三種藥物在痛風(fēng)患者止痛中的作用處于同等地位。
藥物的選擇應(yīng)根據(jù)患者病情,有無其他合并癥(尤其是糖尿病、感染、消化性潰瘍、心血管疾病、肝功能異常和腎臟疾?。?,既往用藥史和對(duì)藥物的反應(yīng)(包括副反應(yīng))等而定,也可聯(lián)合應(yīng)用,選擇止痛藥之前,必須明確是否存在以上疾病。
再次強(qiáng)調(diào):千萬不能長(zhǎng)期服用任何類型的鎮(zhèn)痛劑來預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作!
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