并非所有高尿酸血癥病人
都要用降尿酸藥物治療!
并非血尿酸不超過(guò)420μmol/L
就不要用降尿酸藥物!
如果您血尿酸超過(guò)420μmol/L,應(yīng)該依次明確下面問(wèn)題:
1
是否真的有高尿酸血癥?
關(guān)于這一點(diǎn),請(qǐng)參考此文《如何明確是否有高尿酸血癥?》,關(guān)鍵是:
要在正常飲食情況下,兩次空腹血尿酸都超過(guò)420μmol/L,才能確定是不是有高尿酸血癥。
2
有沒(méi)有可以去除的引起高尿酸血癥的因素(藥物、急性腎功能減退、脫水等)。
例如,如果您目前正在服用的降壓藥里面含有利尿劑(如吲達(dá)帕胺),那么,應(yīng)該先把這個(gè)利尿劑停掉,換成其他降壓藥,過(guò)一兩周再?gòu)?fù)查一下,如果您的血尿酸恢復(fù)正常了,當(dāng)然就不需要考慮是不是要吃藥的問(wèn)題。
3
如果的確有高尿酸血癥,又沒(méi)有可以去除的引起血尿酸高的因素,您接下來(lái)應(yīng)該做的就是對(duì)以下情況作必要的了解:
是否有痛風(fēng)發(fā)作(關(guān)節(jié)痛不等于痛風(fēng),要鑒別),多長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作一次;
是否有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)結(jié)石;
是否有慢性腎臟病、高血壓、嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中或者代謝性疾?。ㄈ缣悄虿?、肥胖、代謝綜合征);
注意血尿酸升高的程度(每次化驗(yàn)的前幾天都要正常飲食,要空腹去化驗(yàn))。
只有對(duì)以上情況都有了客觀的了解,才能決定您的高尿酸血癥,是不是需要用降尿酸藥物進(jìn)行治療。
高尿酸血癥是否治療,關(guān)鍵要看以下幾個(gè)方面:
1.血尿酸增高的程度。
2.是不是有痛風(fēng)以及痛風(fēng)發(fā)作的頻率(多長(zhǎng)時(shí)間發(fā)一次) 。
3.有無(wú)痛風(fēng)石、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
4.是否合并心血管疾?。ㄈ绺哐獕?,嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化,冠心病,卒中)或代謝性疾病(如糖尿病,肥胖,代謝綜合征) 。
5.是不是合并腎臟病,包括高尿酸血癥是否作為腎臟病病因,或者是伴隨慢性腎臟病。
那么,什么情況下需要應(yīng)用降尿酸藥物呢?這里簡(jiǎn)單介紹一下原則。
1.若空腹血尿酸兩次超過(guò)540μmol/L,不論您是否有痛風(fēng)或者其他疾病,都需要用降尿酸藥物干預(yù)治療。
2.如果您有兩次或者兩次以上的痛風(fēng)史,則需要用降尿酸藥物,而且應(yīng)該終生服用。一般要把血尿酸降到360μmol/L以下,如果痛風(fēng)頻繁發(fā)作,或者有痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、合并比較重的腎臟病,則應(yīng)該把血尿酸降到300μmol/L以下。
3.有過(guò)痛風(fēng)發(fā)作,但是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎只發(fā)作過(guò) 1 次,如果同時(shí)合并以下任何一項(xiàng),也要用降尿酸藥物治療,把尿酸降到360μmol/L以下。
A.年齡<40 歲
B.有痛風(fēng)石或關(guān)節(jié)腔尿酸鹽沉積證據(jù)
C.尿酸性腎結(jié)石或腎功能損害
D.高血壓
E.糖耐量異?;蛱悄虿?
F.血脂紊亂
G.肥胖
H.冠心病或心功能不全
I.卒中
4.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1 次,或從來(lái)沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作但合并以上(A到I)任何一項(xiàng),也需要服用降尿酸藥物。
服用降尿酸藥物者,需要注意以下幾點(diǎn):
1.從什么時(shí)候開(kāi)始用藥,把尿酸降到什么水平,以上各種情況的病人的要求都不一樣,應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下,定期隨訪。
2.痛風(fēng)病人要終生服藥。
3.血尿酸對(duì)人體有一定益處,所以不能降太低,以上各類(lèi)人群,都不應(yīng)該把血尿酸降低到180μmol/L以下。
4.飲食控制應(yīng)始終堅(jiān)持,哪怕血尿酸已經(jīng)正常,也應(yīng)避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)度和攝入過(guò)多含嘌呤食物。
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