并非所有高尿酸血癥病人

都要用降尿酸藥物治療！

并非血尿酸不超過(guò)420μmol/L

就不要用降尿酸藥物！

如果您血尿酸超過(guò)420μmol/L，應(yīng)該依次明確下面問(wèn)題：

1

是否真的有高尿酸血癥？

關(guān)于這一點(diǎn)，請(qǐng)參考此文《如何明確是否有高尿酸血癥？》，關(guān)鍵是：

要在正常飲食情況下，兩次空腹血尿酸都超過(guò)420μmol/L，才能確定是不是有高尿酸血癥。

2

有沒(méi)有可以去除的引起高尿酸血癥的因素（藥物、急性腎功能減退、脫水等）。

例如，如果您目前正在服用的降壓藥里面含有利尿劑（如吲達(dá)帕胺），那么，應(yīng)該先把這個(gè)利尿劑停掉，換成其他降壓藥，過(guò)一兩周再?gòu)?fù)查一下，如果您的血尿酸恢復(fù)正常了，當(dāng)然就不需要考慮是不是要吃藥的問(wèn)題。

3

如果的確有高尿酸血癥，又沒(méi)有可以去除的引起血尿酸高的因素，您接下來(lái)應(yīng)該做的就是對(duì)以下情況作必要的了解：

是否有痛風(fēng)發(fā)作（關(guān)節(jié)痛不等于痛風(fēng)，要鑒別），多長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作一次；

是否有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)結(jié)石；

是否有慢性腎臟病、高血壓、嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中或者代謝性疾?。ㄈ缣悄虿?、肥胖、代謝綜合征）；

注意血尿酸升高的程度（每次化驗(yàn)的前幾天都要正常飲食，要空腹去化驗(yàn)）。

只有對(duì)以上情況都有了客觀的了解，才能決定您的高尿酸血癥，是不是需要用降尿酸藥物進(jìn)行治療。

高尿酸血癥是否治療，關(guān)鍵要看以下幾個(gè)方面：

1.血尿酸增高的程度。

2.是不是有痛風(fēng)以及痛風(fēng)發(fā)作的頻率（多長(zhǎng)時(shí)間發(fā)一次） 。

3.有無(wú)痛風(fēng)石、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

4.是否合并心血管疾?。ㄈ绺哐獕?，嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化，冠心病，卒中）或代謝性疾病（如糖尿病，肥胖，代謝綜合征） 。

5.是不是合并腎臟病，包括高尿酸血癥是否作為腎臟病病因，或者是伴隨慢性腎臟病。

那么，什么情況下需要應(yīng)用降尿酸藥物呢？這里簡(jiǎn)單介紹一下原則。

1.若空腹血尿酸兩次超過(guò)540μmol/L，不論您是否有痛風(fēng)或者其他疾病，都需要用降尿酸藥物干預(yù)治療。

2.如果您有兩次或者兩次以上的痛風(fēng)史，則需要用降尿酸藥物，而且應(yīng)該終生服用。一般要把血尿酸降到360μmol/L以下，如果痛風(fēng)頻繁發(fā)作，或者有痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、合并比較重的腎臟病，則應(yīng)該把血尿酸降到300μmol/L以下。

3.有過(guò)痛風(fēng)發(fā)作，但是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎只發(fā)作過(guò) 1 次，如果同時(shí)合并以下任何一項(xiàng)，也要用降尿酸藥物治療，把尿酸降到360μmol/L以下。

A.年齡<40 歲

B.有痛風(fēng)石或關(guān)節(jié)腔尿酸鹽沉積證據(jù)

C.尿酸性腎結(jié)石或腎功能損害

D.高血壓

E.糖耐量異?；蛱悄虿?

F.血脂紊亂

G.肥胖

H.冠心病或心功能不全

I.卒中

4.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1 次，或從來(lái)沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作但合并以上（A到I）任何一項(xiàng)，也需要服用降尿酸藥物。

服用降尿酸藥物者，需要注意以下幾點(diǎn)：

1.從什么時(shí)候開(kāi)始用藥，把尿酸降到什么水平，以上各種情況的病人的要求都不一樣，應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下，定期隨訪。

2.痛風(fēng)病人要終生服藥。

3.血尿酸對(duì)人體有一定益處，所以不能降太低，以上各類(lèi)人群，都不應(yīng)該把血尿酸降低到180μmol/L以下。

4.飲食控制應(yīng)始終堅(jiān)持，哪怕血尿酸已經(jīng)正常，也應(yīng)避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)度和攝入過(guò)多含嘌呤食物。

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