今天的文章開始前,想問問各位腎友有沒有疑惑過:
01
為什么自己明明沒有高血壓,醫(yī)生卻次次都會給自己開降壓藥,一種、兩種,甚至更多?
02
為什么各個指標(biāo)控制的都很好了,還要再繼續(xù)吃降壓藥?
其實,這是由于腎科的降壓藥不僅僅用來降低血壓,更重要的是用來降低尿蛋白、保護(hù)腎功能!
腎內(nèi)科的降壓藥不僅降壓還降尿蛋白
降壓藥有很多,但能夠降低尿蛋白,保護(hù)腎功能,并且還是腎科最常用的降壓藥則是普利類(ACEI)和沙坦類(ARB)兩種,以下這幾種藥就是其中一部分:
普利類或沙坦類降壓藥可以通過減輕腎臟的壓力,減少腎小球濾過的蛋白質(zhì),阻斷RAS系統(tǒng),對抗腎臟硬化,來發(fā)揮其降低蛋白尿,保護(hù)腎功能的作用。
對于一些有蛋白尿,但還不至于服用環(huán)孢素、他克莫司等免疫抑制劑的腎友來說,這兩種藥就成了首選的藥物。
但腎友又常常會遇到一些問題,比如:
血壓不高,服用降壓藥后血壓降低太多;
血壓升高,只服用沙坦或普利,血壓控制效果不理想。
血壓降低的幅度,有個體差異性
確診的腎病患者,80%以上都會出現(xiàn)血壓升高的情況,而高血壓會導(dǎo)致腎病患者更快發(fā)展到尿毒癥,所以腎病患者要嚴(yán)格地把血壓控制在合理范圍內(nèi)。
使用沙坦或普利類降壓藥,用量越高,降低蛋白尿的效果就越明顯,所以腎內(nèi)科醫(yī)生使用這兩種藥時,常常會嘗試較高劑量。
對于血壓不能平穩(wěn)控制(過高或過低)的腎友,就要調(diào)整藥物劑量或聯(lián)合用藥。
腎內(nèi)科常見的兩藥聯(lián)合有以下幾種:
CCB:鈣離子通道阻滯劑,常見的有維拉帕米、非洛地平
β受體阻滯劑:常見的有普萘洛爾、倍他樂克
利尿劑:常見的有呋塞米、雙氫克尿噻、安體疏通
普利或沙坦的副作用,該怎么避免?
普利類
會引起部分腎友出現(xiàn)刺激性咳嗽,必要時需要換用沙坦類降壓藥。
普利或沙坦類
都有升高血鉀的作用,腎友在使用時要監(jiān)測血鉀水平,避免高血鉀的情況發(fā)生,同時可以和有排鉀作用的利尿劑聯(lián)用,中和血鉀水平。
普利或沙坦類
服用后會影響血肌酐的水平。
當(dāng)血肌酐升高幅度低于原有肌酐的30%(服藥前100μmol/l,服藥后最高到130μmol/l),是藥物發(fā)揮效果的正常現(xiàn)象,血肌酐雖然升高,但對保護(hù)腎功能是有益的,這時候不能盲目停藥。
但當(dāng)血肌酐升高幅度>30%,甚至高于50%時(高于130μmol/l),就不能再繼續(xù)服用,而要停藥尋找原因,然后及時糾正。
有多少腎友因為血壓正?;蛞呀?jīng)達(dá)標(biāo),就不再按時服用降壓藥,甚至?xí)]問過醫(yī)生就自己停藥……
看完這篇文章,記得不要再任性了!
血壓控制不好的腎友,要及時聯(lián)系主治醫(yī)生,不要自己隨便停藥或加量。