今天的文章開始前，想問問各位腎友有沒有疑惑過：

01

為什么自己明明沒有高血壓，醫(yī)生卻次次都會(huì)給自己開降壓藥，一種、兩種，甚至更多？

02

為什么各個(gè)指標(biāo)控制的都很好了，還要再繼續(xù)吃降壓藥？

其實(shí)，這是由于腎科的降壓藥不僅僅用來降低血壓，更重要的是用來降低尿蛋白、保護(hù)腎功能！

腎內(nèi)科的降壓藥不僅降壓還降尿蛋白

降壓藥有很多，但能夠降低尿蛋白，保護(hù)腎功能，并且還是腎科最常用的降壓藥則是普利類（ACEI）和沙坦類（ARB）兩種，以下這幾種藥就是其中一部分：

普利類或沙坦類降壓藥可以通過減輕腎臟的壓力，減少腎小球?yàn)V過的蛋白質(zhì)，阻斷RAS系統(tǒng)，對(duì)抗腎臟硬化，來發(fā)揮其降低蛋白尿，保護(hù)腎功能的作用。

對(duì)于一些有蛋白尿，但還不至于服用環(huán)孢素、他克莫司等免疫抑制劑的腎友來說，這兩種藥就成了首選的藥物。

但腎友又常常會(huì)遇到一些問題，比如：

血壓不高，服用降壓藥后血壓降低太多；

血壓升高，只服用沙坦或普利，血壓控制效果不理想。

血壓降低的幅度，有個(gè)體差異性

確診的腎病患者，80%以上都會(huì)出現(xiàn)血壓升高的情況，而高血壓會(huì)導(dǎo)致腎病患者更快發(fā)展到尿毒癥，所以腎病患者要嚴(yán)格地把血壓控制在合理范圍內(nèi)。

使用沙坦或普利類降壓藥，用量越高，降低蛋白尿的效果就越明顯，所以腎內(nèi)科醫(yī)生使用這兩種藥時(shí)，常常會(huì)嘗試較高劑量。

對(duì)于血壓不能平穩(wěn)控制（過高或過低）的腎友，就要調(diào)整藥物劑量或聯(lián)合用藥。

腎內(nèi)科常見的兩藥聯(lián)合有以下幾種：

CCB：鈣離子通道阻滯劑，常見的有維拉帕米、非洛地平

β受體阻滯劑：常見的有普萘洛爾、倍他樂克

利尿劑：常見的有呋塞米、雙氫克尿噻、安體疏通

普利或沙坦的副作用，該怎么避免？

普利類

會(huì)引起部分腎友出現(xiàn)刺激性咳嗽，必要時(shí)需要換用沙坦類降壓藥。

普利或沙坦類

都有升高血鉀的作用，腎友在使用時(shí)要監(jiān)測血鉀水平，避免高血鉀的情況發(fā)生，同時(shí)可以和有排鉀作用的利尿劑聯(lián)用，中和血鉀水平。

普利或沙坦類

服用后會(huì)影響血肌酐的水平。

當(dāng)血肌酐升高幅度低于原有肌酐的30%（服藥前100μmol/l，服藥后最高到130μmol/l），是藥物發(fā)揮效果的正?，F(xiàn)象，血肌酐雖然升高，但對(duì)保護(hù)腎功能是有益的，這時(shí)候不能盲目停藥。

但當(dāng)血肌酐升高幅度>30%，甚至高于50%時(shí)（高于130μmol/l），就不能再繼續(xù)服用，而要停藥尋找原因，然后及時(shí)糾正。

有多少腎友因?yàn)檠獕赫；蛞呀?jīng)達(dá)標(biāo)，就不再按時(shí)服用降壓藥，甚至?xí)]問過醫(yī)生就自己停藥……

看完這篇文章，記得不要再任性了！

血壓控制不好的腎友，要及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生，不要自己隨便停藥或加量。