危及生命的這個并發(fā)癥,透析患者一定要當(dāng)心
發(fā)布時間:2019-09-23
近年來,隨著透析技術(shù)越來越好,尿毒癥早已不再是絕癥,腎衰患者的壽命也明顯延長。


但隨著透析齡的增加,影響腎友生活質(zhì)量甚至危及生命的并發(fā)癥也逐漸增多,繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(SHPT)就是其中之一。




SHPT危害大,血透患者需當(dāng)心


甲旁亢會導(dǎo)致或加重多種并發(fā)癥,如貧血、嚴(yán)重的骨骼損害、軟組織和血管鈣化等,最終明顯升高腎衰患者的總死亡率及心血管死亡率。大大影響腎友的生活質(zhì)量,縮短生存時間。


研究證明,目前國內(nèi)血透患者中,有超過50%的人合并有甲旁亢。甚至當(dāng)腎小球濾過率<60ml/min/1.73m2(既CKD3期),甲旁亢的發(fā)生風(fēng)險就開始增加。


因此,我們腎內(nèi)科醫(yī)生都強調(diào):


SHPT應(yīng)早期干預(yù)、充分重視,盡可能避免其帶來的諸多危害。



治療繼發(fā)性甲旁亢,控制鈣磷是關(guān)鍵


甲旁亢的發(fā)生,和腎病進(jìn)展過程中的低血鈣、高血磷密切相關(guān)。因此,甲旁亢治療的關(guān)鍵,在于血鈣、血磷的控制;同時控制甲狀旁腺增生,維持骨健康,抑制血管鈣化進(jìn)展。


01

降低血磷


腎衰后,腎臟排磷的能力大大下降,血磷常常是升高的。降低血磷是緩解甲旁亢的第一步。


那么,該如何降低血磷?應(yīng)遵循3D原則:


1.控制飲食


不吃或少吃含磷高的食物:如加工肉類、動物內(nèi)臟、奶及奶制品、包裝食品、粗雜糧、蛋黃、咖喱粉、芝麻醬、咖啡等。


多吃低磷的食物:如雞蛋白、血制品、大豆制品(豆腐、豆?jié){)。


學(xué)會焯水:水煮可以去除食物中部分的磷。


2.餐中服用降磷藥


血鈣正?;蚱蜁r,選擇碳酸鈣或醋酸鈣;血鈣升高時,選擇碳酸鑭或司維拉姆。


3.規(guī)律透析


已經(jīng)透析的腎友,做到充分透析。


02

調(diào)整血鈣在正常范圍


調(diào)整血鈣范圍,穩(wěn)定在2.1-2.5mmol/l。


如果血鈣偏低,可服用鈣鹽及維生素D制劑調(diào)整;


如果血鈣偏高,要對引起血鈣升高的治療方案進(jìn)行調(diào)整,比如減少或停用含鈣的磷結(jié)合劑、維生素D制劑,使用低鈣透析液等。


03

加用活性維生素D


比如骨化三醇或帕立骨化醇,可降低升高的甲狀旁激素,糾正異常的骨轉(zhuǎn)運,抑制骨骼中磷的釋放,從而降低血磷。


04

糾正酸中毒


研究證明,酸中毒會影響和加重甲旁亢。因此強調(diào)糾正酸中毒,應(yīng)把血CO2結(jié)合力(或碳酸氫根)維持在≥22mmol/l。


05

甲狀旁腺切除


藥物治療仍不能控制的甲旁亢,或用藥過程中出現(xiàn)頑固高鈣血癥或高磷血癥者,切除甲狀旁腺都能有效控制病情。


總之,通過各種手段,各期腎友應(yīng)將PTH控制在以下各對應(yīng)范圍內(nèi)。


CKD3期(即GFR 30-59),PTH維持在35-70pg/ml


CKD4期(即GFR 15-29),PTH維持在70-110pg/ml


CKD5期(即GFR<15)或透析,PTH維持在150-300pg/ml


備注:GFR的單位是ml/min/1.73m2


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