近年來，隨著透析技術(shù)越來越好，尿毒癥早已不再是絕癥，腎衰患者的壽命也明顯延長。

但隨著透析齡的增加，影響腎友生活質(zhì)量甚至危及生命的并發(fā)癥也逐漸增多，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）就是其中之一。

SHPT危害大，血透患者需當(dāng)心

甲旁亢會導(dǎo)致或加重多種并發(fā)癥，如貧血、嚴(yán)重的骨骼損害、軟組織和血管鈣化等，最終明顯升高腎衰患者的總死亡率及心血管死亡率。大大影響腎友的生活質(zhì)量，縮短生存時間。

研究證明，目前國內(nèi)血透患者中，有超過50%的人合并有甲旁亢。甚至當(dāng)腎小球濾過率<60ml/min/1.73m2（既CKD3期），甲旁亢的發(fā)生風(fēng)險就開始增加。

因此，我們腎內(nèi)科醫(yī)生都強調(diào)：

SHPT應(yīng)早期干預(yù)、充分重視，盡可能避免其帶來的諸多危害。

治療繼發(fā)性甲旁亢，控制鈣磷是關(guān)鍵

甲旁亢的發(fā)生，和腎病進(jìn)展過程中的低血鈣、高血磷密切相關(guān)。因此，甲旁亢治療的關(guān)鍵，在于血鈣、血磷的控制；同時控制甲狀旁腺增生，維持骨健康，抑制血管鈣化進(jìn)展。

01

降低血磷

腎衰后，腎臟排磷的能力大大下降，血磷常常是升高的。降低血磷是緩解甲旁亢的第一步。

那么，該如何降低血磷？應(yīng)遵循3D原則：

1.控制飲食

不吃或少吃含磷高的食物：如加工肉類、動物內(nèi)臟、奶及奶制品、包裝食品、粗雜糧、蛋黃、咖喱粉、芝麻醬、咖啡等。

多吃低磷的食物：如雞蛋白、血制品、大豆制品（豆腐、豆?jié){）。

學(xué)會焯水：水煮可以去除食物中部分的磷。

2.餐中服用降磷藥

血鈣正?；蚱蜁r，選擇碳酸鈣或醋酸鈣；血鈣升高時，選擇碳酸鑭或司維拉姆。

3.規(guī)律透析

已經(jīng)透析的腎友，做到充分透析。

02

調(diào)整血鈣在正常范圍

調(diào)整血鈣范圍，穩(wěn)定在2.1-2.5mmol/l。

如果血鈣偏低，可服用鈣鹽及維生素D制劑調(diào)整；

如果血鈣偏高，要對引起血鈣升高的治療方案進(jìn)行調(diào)整，比如減少或停用含鈣的磷結(jié)合劑、維生素D制劑，使用低鈣透析液等。

03

加用活性維生素D

比如骨化三醇或帕立骨化醇，可降低升高的甲狀旁激素，糾正異常的骨轉(zhuǎn)運，抑制骨骼中磷的釋放，從而降低血磷。

04

糾正酸中毒

研究證明，酸中毒會影響和加重甲旁亢。因此強調(diào)糾正酸中毒，應(yīng)把血CO2結(jié)合力（或碳酸氫根）維持在≥22mmol/l。

05

甲狀旁腺切除

藥物治療仍不能控制的甲旁亢，或用藥過程中出現(xiàn)頑固高鈣血癥或高磷血癥者，切除甲狀旁腺都能有效控制病情。

總之，通過各種手段，各期腎友應(yīng)將PTH控制在以下各對應(yīng)范圍內(nèi)。

CKD3期（即GFR 30-59），PTH維持在35-70pg/ml

CKD4期（即GFR 15-29），PTH維持在70-110pg/ml

CKD5期（即GFR<15）或透析，PTH維持在150-300pg/ml

備注：GFR的單位是ml/min/1.73m2