我們都知道，高磷血癥是慢性腎病患者常見的并發(fā)癥之一，也是造成甲旁亢、血管鈣化的主因，甚至導(dǎo)致患者死亡¹。

既然血磷的穩(wěn)定非常重要，那么如何選擇合適的藥物治療高磷血癥就成為了一個(gè)廣大腎友都很關(guān)注的問題。

這里就不得不提到磷結(jié)合劑了。磷結(jié)合劑與腸道中的磷結(jié)合，形成不可被人體吸收的物質(zhì)，隨糞便排出體外，降低了腸道對(duì)磷的吸收從而降低了血磷水平³。

目前常見的磷結(jié)合劑包括含鈣磷結(jié)合劑（碳酸鈣等）、含金屬磷結(jié)合劑（碳酸鑭等）及非鈣非金屬磷結(jié)合劑（司維拉姆等）^1，2。

含鈣磷結(jié)合劑

患者使用相對(duì)安全，但長期使用含鈣磷結(jié)合劑可能促進(jìn)血管鈣化³。

KDIGO指南推薦，對(duì)于接受降磷治療的成年CKD G3a–G5D患者，建議限制含鈣磷結(jié)合劑劑量4?。

CKD患者每日鈣元素?cái)z入總量不應(yīng)超過2000㎎^1,3，這其中包括藥物所含鈣和食物攝入的鈣。

含金屬磷結(jié)合劑

含金屬磷結(jié)合劑是高效的磷結(jié)合劑¹，但存在一定的局限性，例如長期使用含鋁磷結(jié)合劑可能造成鋁元素蓄積⁴，有誘發(fā)骨病和神經(jīng)毒性的風(fēng)險(xiǎn)¹。

如果患者血磷水平持續(xù)過高，可短期（最多4周）使用含鋁磷結(jié)合劑，并且應(yīng)避免反復(fù)長期使用¹。

非鈣非金屬結(jié)合劑

當(dāng)需要考慮限制鈣和金屬攝入的時(shí)候，非鈣非金屬磷結(jié)合劑就成為了不二選擇。司維拉姆不被人體吸收，避免了蓄積風(fēng)險(xiǎn)²。

與沒有使用磷結(jié)合劑的患者相比，能夠有效降低透析患者的血磷水平⁵；另外有研究顯示，與含鈣磷結(jié)合劑相比，司維拉姆明顯降低了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)¹。

磷結(jié)合劑各有所長，需綜合考慮患者情況。以上內(nèi)容僅供參考，具體用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑。

參考文獻(xiàn)：

1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì). 慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo). 2013.

2.司延斌, 等. 藥品評(píng)價(jià). 2013;10(24):36-37, 46.

3.Sekar A, et al. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2018;85(8):629-638.

4.KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease–Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD).

5.Chen,N.,etal.Nephrol Dial Transplant. 2014;29(1):152-160.

SACN.SEC.18.12.15163