終末期腎病患者常會出現(xiàn)食欲變差的情況，食欲變差帶來的結(jié)果是能量及各類營養(yǎng)素攝入不足，出現(xiàn)體重下降、頻發(fā)感染等不同程度的營養(yǎng)不良。

尿毒癥腎友往往會認(rèn)為食欲變差，是體內(nèi)“毒素”多造成的。其實，這種理解非常片面，真相是……

食欲變差是瘦素惹的禍

瘦素（leptin），是肥胖基因編碼的產(chǎn)物，主要由脂肪組織分泌。既然和肥胖相關(guān)，其主要功能就是抑制食欲、增加能量消耗。

減肥人群，可增加瘦素水平濃度來降低體重；而厭食人群，則要降低瘦素水平濃度來改善食欲。

影響瘦素水平濃度有多種因素，不僅僅有毒素的原因，還有多方面因素的影響。

下面，我具體就以血透人群為例做解釋說明。

這些因素可影響瘦素水平造成食欲變差

1、透析是否充分

瘦素是中分子物質(zhì)，透析不充分不能有效地改善食欲。

國際透析協(xié)會(NCDS)研究表明，蛋白質(zhì)攝入水平和透析時間成正比，透析時間越長，瘦素清除程度越大，厭食改善越明顯。

2、常規(guī)血透不易改善食欲

目前，認(rèn)為影響血瘦素水平的主要因素是透析膜的通透性，常規(guī)血透不易降低瘦素水平。

Wiesholzer等證實低流量的纖維素膜透析并不能引起瘦素水平下降, 而高流量和高濾過透析膜分別使血瘦素降至原來的(76.95±14.80)%和(62.90 ±24.94)%。

3、胰島素水平高→食欲差

胰島素可促進(jìn)瘦素的分泌，血胰島素低于14mU/L，血瘦素升高不明顯；血胰島素高于14mU/L，血瘦素水平明顯升高。

Kagan等發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗和高胰島素血癥均可使透析患者血瘦素水平升高。

4、女性更容易出現(xiàn)食欲差

此外, 性別也影響血瘦素水平。血透過程中女性血瘦素水平比男性高, 提示相同情況下，女性更容易出現(xiàn)食欲差的問題。

小友營養(yǎng)師叮囑你：

胃口變差，要盡快找到原因，對癥采取相應(yīng)措施。

此外，促紅細(xì)胞素(EPO)被廣泛用于治療腎性貧血，使用后血紅蛋白升高, 血瘦素水平下降，患者食欲改善，提示EPO有增進(jìn)食欲的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 齊華林. 瘦素與血液透析并發(fā)的營養(yǎng)不良[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 2002, 30(3):204-207.

[2] Odamaki M, Furuya R, Yoneyama T, et al. Association of the serum leptin concentration with weight loss in chronic hemodialysis patients.[J]. American Journal of Kidney Diseases, 1999, 33(2):361-368.

[3] Wiesholzer M, Harm F, Hauser A C, et al. Inappropriately high plasma leptin levels in obese haemodialysis patients can be reduced by high flux haemodialysis and haemodiafiltration[J]. Clinical Science, 1998, 94(4):431-435.

[4] Ma?yszko J, Zbroch E, Wo?czyński S, et al. Leptin and serum erythropoietin in hemodialyzed and peritoneally dialyzed uremic patients during rHuEPO therapy[J]. American Journal of Nephrology, 2000, 20(3):180-186.

[5] Kagan A, Haran N, Leschinsky L, et al. Leptin in CAPD patients: serum concentrations and peritoneal loss[J]. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association, 1999, 14(2):400.