尿液常規(guī)檢查是發(fā)現(xiàn)腎臟病最簡單和有效的方法。

看尿常規(guī)報告單，看似簡單，其實不然。因患者或醫(yī)護人員不懂得正確分析尿常規(guī)報告而導致誤診、誤治的現(xiàn)象其實非常普遍。

有的病人腎臟問題比較嚴重，卻被誤認為沒什么大不了的，反之，有的人腎臟沒有問題或者問題不大，卻被認為“可能有腎臟病，將來可能會發(fā)展成尿毒癥”，病人因此而十分緊張并到處求醫(yī)，甚至長期吃“保腎”的中藥或西藥。

根據(jù)我們的工作體會，我們認為，在分析尿液常規(guī)時，常見的錯誤主要包括：

錯誤01 | 沒有仔細分析或詢問是否嚴格按照要求留取尿液標本。

拿到一份尿常規(guī)化驗單，首先應該詢問病人以下內容：

-01. 是不是按照要求留的尿液？

-02. 是不是及時送到化驗室進行化驗（尤其是炎熱季節(jié)）？

-03. 有沒有避開月經期？

-04. 是不是留的中段尿？

-05. 留小便前幾個小時是不是喝了很多水或飲料等？

最后一個提問，其實也可以從尿常規(guī)第一項反映出來。

若尿液比重很低，說明尿液稀釋了，這樣的尿液常規(guī)就不可靠。有的人有蛋白尿或者血尿，但是因為尿液過度稀釋而查不出來。故發(fā)現(xiàn)尿液比重很低時，應重新化驗。

錯誤02 |?尿常規(guī)檢查異常就是患了腎臟病。

尿液從腎臟生成以后，經過腎盂、輸尿管、膀胱、尿道，最后排出體外，前列腺液也可分泌進入尿液中，上述任何部位有疾病（不管是良性的還是惡性的），或者尿路鄰近器官疾患波及到尿路，都可能導致尿液化驗異常。
此外，若留取尿液不慎，將白帶或痔瘡出血等混進尿液中，也都可引起尿液化驗異常。
錯誤03 |?一次檢查尿液沒問題，就肯定腎臟或尿路沒有問題。

尿液常規(guī)是否異常，除了受是否有腎臟或尿路疾病影響以外，還受腎臟病情波動（有些腎臟病在病程的某個階段，其尿液常規(guī)檢查可以完全正常）、留尿是否按照要求、運動、攝食、檢驗誤差等因素影響，所以不能僅僅根據(jù)一次尿液檢查結果就認為有或沒有腎臟病，有時需重復檢查。

有些腎臟疾病，即使已經比較嚴重了（如高血壓腎臟損害，多囊腎腎臟損害等等，高尿酸血癥引起的腎臟損害，腎動脈狹窄所致缺血性腎病等），但其尿液常規(guī)檢查可能是正常的。

有的早期腎臟疾病，需要用更敏感的檢測方法來檢查尿液中是不是有蛋白尿（微量白蛋白等）。例如，在糖尿病腎病的早期，尿液中微量白蛋白可能已經明顯超過正常，但是尿液常規(guī)化驗卻不能發(fā)現(xiàn)異常。

總之，尿液常規(guī)正常，不等于腎臟就沒有問題。

錯誤04 |?尿液改變輕微，腎臟改變也輕。

這觀點也是十分錯誤的。實際上，在很多情況下，尿液改變輕重與腎臟病變輕重很不一致。例如有的人尿液常規(guī)里只有蛋白尿“+”，但可能已經是嚴重腎功能衰竭了，有的人尿蛋白非常多，但腎臟改變可能很輕。

錯誤05 |?尿常規(guī)異常，病的根源就一定在腎臟。

這個想法是非常錯誤和有害的，值得引起高度警惕。

尿液常規(guī)檢查異常，首先要注意是不是尿液污染，其次是不是腎臟或者尿路其他部位疾病（輸尿管、前列腺、膀胱和尿道等）所致。

如果是腎臟引起的，這個時候最重要的事情就是要明確是腎臟本身出了問題（又叫原發(fā)性腎臟?。?，還是身體其他部位出了問題累及到腎臟(這種由其他部位疾病累及腎臟所引起的腎臟病，叫繼發(fā)性腎臟病)。

比如，高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、風濕病（紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、干燥綜合征等等）、腫瘤、肝炎、結核等等，以及是不是由藥物引起的腎臟損傷，這些基本都可以引起尿液常規(guī)檢查異常。

總之，尿常規(guī)檢查異常只是說明腎臟可能有問題，至于是哪種腎臟病（原發(fā)性或繼發(fā)性）及其病變程度，要進行進一步的檢查，這個過程是非常復雜的，也非常容易誤診，所以往往要住院檢查并多次隨訪。

注意

- 醫(yī)生簡介 -

傅辰生 ?復旦大學附屬華東醫(yī)院腎內科副主任，上海市醫(yī)學會腎內科分會青年委員，熟悉各種急慢性腎臟病的診治，在高血壓腎病、高尿酸腎病和痛風的診治方面有深入研究和豐富經驗。近幾年作為主要負責人完成局級課題一項，作為主要參加人完成國家自然科學基金和上海科委基金課題三項。參編《實用內科學（第14、15版）》、《名醫(yī)談腎臟病》、《現(xiàn)代內科學進展》等近10部著作的編寫。歷年參加復旦大學本科生《診斷學》和《內科學》教學授課，多次作為上海市醫(yī)學生臨床技能比賽培訓教師和醫(yī)師資格考試院內培訓教師參與授課。參編多部教材，包括研究生教材。作為導師組成員參與指導碩士生6名，博士生1名。曾獲上海醫(yī)學院首屆《內科學》PBL教學優(yōu)秀帶教教師和復旦大學“我心目中的好老師”提名獎（2014年）。
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