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但是，我們今天不講高血壓，反其道而行之，來說一種「特別的低血壓」。

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可以這么說，幾乎所有透析多年的維持性血液透析腎友都曾發(fā)生過透析中低血壓（IDH）。

何為透析中低血壓？

根據(jù)K/DOQI指南定義：IDH指透析中收縮壓下降≥20mmHg（或平均動脈壓降低≥10 mmHg），并有低血壓癥狀需要干預措施。

臨床表現(xiàn)為頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、黑矇、惡心、嘔吐、腹痛、耳鳴、肌肉痙攣，甚至意識喪失等。

IDH，常常發(fā)生于透析開始后不久，或透析快結(jié)束的時候，多為突然發(fā)生的血壓急劇下降，甚至可降至0值，搶救不及時可導致死亡。

各位血透的腎友，在透析過程中，如果有不適，可以積極尋求醫(yī)生幫助。也希望，看到本文的朋友，能對其他腎友也有所幫助。

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透析中為什么會發(fā)生低血壓？

IDH的發(fā)生機制，是各種原因?qū)е碌挠行аh(huán)血容量不足所致，最常見的原因是由于水清除速度過快、過多導致，但也有其他原因引起的。常見的原因有如下幾點：

01

有效循環(huán)血容量不足

●?過于追求干體重惹的禍

血透的患者都知道干體重，如果透析中脫水量過多、過快，就可能會產(chǎn)生低血壓。

這是由于超濾率大于毛細血管再充盈率，血管收縮反應性低下，從而引起有效循環(huán)血容量減少。

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●?透析中的不良習慣

每次透析的時間需要4-5小時，透析過程中腎友們可能會用餐。但是透析中進食過多，會使胃腸道血管擴張，血液流至胃腸道，導致有效循環(huán)血容量減少。

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02

藥物影響

在透析前服用長效而又不能被透析清除的降壓藥或透析過程中服用大劑量或快速降壓藥，也是導致低血壓的常見原因。

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03

患者自身疾病因素

有的腎友本身患有心律失常、心力衰竭、心包炎以及糖尿病等疾病也會導致IDH的發(fā)生。

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還有些腎友存在營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)攝入不足導致的低蛋白血癥情況，低蛋白血癥、貧血都是透析過程中容易發(fā)生低血壓的誘因。

04

其他

使用低鈉低鈣醋酸鹽透析液、透析溫度較高、透析器材容量過大、膜相容性差和順應性高、透析器材過敏等也可引發(fā)IDH。

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發(fā)生IDH后如何處理？

取平臥位、吸氧、降低血流量和超濾量、快速輸入生理鹽水等。

癥狀嚴重者，立即回血停止透析，必要時應用升壓藥。

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透析中容易發(fā)生低血壓的腎友如何預防IDH，腎友們可以做些什么？

1、配合醫(yī)囑嚴格控制水的攝入量、透析間期體重。

2、合理調(diào)整降壓藥。

透析日減量或停服降壓藥，或改為短效降壓藥，也可把服用時間改到透析前一天晚上。

3、透析中禁食。

有些糖尿病患者可以提前準備好糖果，以免禁食時發(fā)生低血糖。

4、調(diào)整透析方式

●?降低超濾，延長透析時間。

●?嘗試低溫透析。

●?夜間透析也可緩解IDH。

●?過于頻發(fā)或者確實不能耐受的腎友，可以改為腹膜透析。

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5、積極配合醫(yī)生治療原有疾病。

我們常常把疾病當做敵人，那么，當疾病發(fā)生的時候，你是否知道它在說什么，向你傳遞什么信息呢？

當我們真正了解它，就會逐漸克服恐懼，或許那時候就知道做些什么才是正確的。

參考文獻：

[1]徐元釗. 專家診治腎衰竭尿毒癥[J]. 2012.

[2]K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. Am J Kidney Dis, 2005, 45(4 Suppl 3):S1-S153.