什么是糖尿病腎病

糖尿病腎病是由糖尿病所導致的腎病，或是與糖尿病相關的腎臟損害。

現在糖尿病的發(fā)病率非常高，特別是在中國。最新的流調顯示我國的糖尿病患病率在百分之十一點幾，其中男性是百分之十二，女性是百分之十點幾，預計我國將近有一億多的糖尿病病人。

糖尿病的主要并發(fā)癥就是腎臟損害，有將近30%-40%的糖尿病病人會有腎臟損害，或者與糖尿病相關的腎臟疾病。

為了讓大家更好地了解糖尿病腎病，愛腎網采訪了上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院汪年松主任，請他為大家講解糖尿病腎病的相關知識。

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嘉賓介紹

糖尿病腎病的診斷標準

實際上，現在各個指南都有指出：

如果是Ⅱ型糖尿病，在診斷的時候，就要進行腎臟病的篩查。

我們做腎臟病的篩查，主要是做尿液中的微量白蛋白尿的排泄率以及尿白蛋白和肌酐的比值（ACR）。

這兩個指標在我國的社區(qū)醫(yī)生管理中就已提到，有助于早期發(fā)現糖尿病腎病，現在很多社區(qū)都能做。

另外，還需要做腎功能的檢查。需要測血肌酐水平，估算腎小球濾過率及缺乏，來評估腎功能，診斷糖尿病腎病，但是臨床上還有有很多病人，并不是真正的糖尿病腎病。

近年來，上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院有很多糖尿病合并蛋白尿的病人，實際上，我們發(fā)現只有一半左右的病人是真正的糖尿病腎病。

那么，怎么來診斷呢？

這就需要腎活檢了，它是診斷糖尿病腎病的金標準。

當然不是每個病人都適合做，只有那些短期出現大量蛋白尿，腎功能快速進展，尿液中又合并紅細胞，血尿多，發(fā)熱等情況的患者適合做。

如果應用了ACR的病理藥后，血壓下降很快，這個時候我們就要考慮患者到底是不是真正的糖尿病腎病，這個時候有沒有做腎活檢，就很關鍵。

因為不同的診斷，治療以及預后是完全不一樣的，除了糖尿病腎病還有很多其他的腎病，既非糖尿病腎病，或者說兩者合并，所以說需要專科醫(yī)生來進行判斷和確診。

糖尿病腎病的具體分期

根據臨床糖尿病MOGENSEN分期法，可將糖尿病腎病可分為5期：

1期：高濾過期，患者血尿里沒有特異性的指標，但是表現為腎小球濾過率的增高，腎臟的體積肥大。

2期：患者在運動、發(fā)熱等情況下，會出現微量的白蛋白尿，這一期臨床上很難檢測出來。

3期：臨床糖尿病滲析，這一期患者尿液中可能檢測到尿常規(guī)陽性，這個時候微量白蛋白尿就很多了，

4、5期：腎功能開始損傷，糖尿病腎病越到后期，治療效果越差，遠期預后也會越來越差。