老年人群慢性腎臟病的發(fā)生率高達(dá)30%~40%，但這一點(diǎn)尚未引起應(yīng)有的重視，相應(yīng)醫(yī)療政策和投入都遠(yuǎn)不能滿足防治的需求。

目前對(duì)老年人慢性腎臟病的研究尚存在很大缺陷，根據(jù)我們多年的經(jīng)驗(yàn)，老年人腎臟病診治過程中，重點(diǎn)需要注意以下幾個(gè)方面：

01

尿液檢查結(jié)果容易誤判

尿常規(guī)檢查是發(fā)現(xiàn)慢性腎臟疾病的最重要檢查。但是老年人的很多類型腎臟病，其尿液中的蛋白程度很輕，用尿液常規(guī)檢查很難查出。

尿微量白蛋白檢測(cè)能發(fā)現(xiàn)輕度增多的蛋白尿。因此，老年人體檢時(shí)應(yīng)常規(guī)檢測(cè)尿微量白蛋白。

02

根據(jù)血肌酐判斷腎功能更加不可靠

血肌酐主要來自肌肉代謝，腎臟是排泄肌酐的主要器官。當(dāng)腎功能減退到一定程度時(shí)，從腎臟排出的肌酐明顯減少，血肌酐水平就會(huì)升高，因此，臨床上常通過測(cè)定血肌酐來判斷腎功能。

老年人肌肉相對(duì)萎縮，肌酐產(chǎn)生減少，即使當(dāng)腎功能已降至少正常人的三分之一水平時(shí)，其血肌酐仍可維持在正常范圍，因此，不能認(rèn)為血肌酐正常者腎功能就一定正常。

03

要始終高度警惕繼發(fā)性腎臟病

老年人慢性腎臟病很多是繼發(fā)性的，常見病因包括高血壓、糖尿病、血管硬化、高尿酸血癥、尿路梗阻、腫瘤以及不恰當(dāng)用藥等。

因此，對(duì)于有慢性腎臟病證據(jù)的老年人，應(yīng)仔細(xì)尋找其病因。有時(shí)一次就診尚不能明確，在隨訪過程中，仍需注意有無上述繼發(fā)性腎臟病表現(xiàn)。

04

老年人慢性腎臟病的進(jìn)程受全身狀況影響非常突出

因此，治療老年人慢性腎臟病應(yīng)從評(píng)估全身狀況入手，只有保護(hù)好了全身，才可能做到較好地保護(hù)腎臟。

老年人慢性腎臟病的治療目標(biāo)與非老年患者顯著不同，應(yīng)結(jié)合全身各臟器狀況，制定合適的治療目標(biāo)和治療方法，切忌機(jī)械照搬所謂指南，而且在治療過程中應(yīng)不斷評(píng)估全身狀況和調(diào)整治療方法，分清輕重緩急，切忌只看局部而忽略了全身。

05

老年腎臟病病人的用藥管理極其重要

老年人用藥有“四多”：因患有多種疾病而吃多種藥物，到多個(gè)科室看病配藥，到相同或者不同科室的多個(gè)醫(yī)生那里配藥，多個(gè)家屬或者護(hù)工替老人配藥。

另一方面，老年人對(duì)藥物的代謝清除速度減慢，出現(xiàn)癥狀時(shí)又不易鑒別，因此，加強(qiáng)對(duì)老年腎臟病病人用藥的管理和指導(dǎo)是很重要的。

在治療過程中應(yīng)注意藥物副作用。家屬或者老人本人，最好把所吃的所有藥物，全部記錄在卡片上。

不管哪個(gè)科室所開的藥物，大部分都是從腎臟排泄出去的，而老年人大多有不同程度腎功能減退，非腎臟病專業(yè)的醫(yī)生，往往不熟悉或者不注重腎功能不全病人藥物品種的選擇和劑量調(diào)整，因不合理用藥造成的毒副反應(yīng)屢見不鮮。

06

老年腎臟病病人應(yīng)強(qiáng)調(diào)定期隨訪

如上所述，老年人腎臟病經(jīng)常是全身疾病在腎臟的表現(xiàn)，是繼發(fā)于其他病的結(jié)果，但是要識(shí)別這些疾病并非易事，尤其是在這些病的早期，因此，一次門診或住院，可能未能發(fā)現(xiàn)這些繼發(fā)性疾病，必須在隨訪中進(jìn)一步觀察和排除。

其次，老年人腎臟病的治療，要經(jīng)常性權(quán)衡獲益和藥物副反應(yīng)，在用藥上把握“度”十分重要，只有密切隨訪，才能做到更好的個(gè)體化治療。

第三，老年人用藥容易出現(xiàn)混亂（不同科室配藥等“四多”，見上文），定期隨訪有利于糾正不合理用藥。