血液透析療法是目前搶救或治療急慢性腎衰竭的主要方法之一，但所有需要進(jìn)行長(zhǎng)期血液透析的患者，都必須具備一個(gè)必要條件——良好的血管通路，即動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是長(zhǎng)期血液透析患者最常用的通路，也是首選通路。

但臨床上，很多透析病人都會(huì)存在內(nèi)瘺異常的情況。

做了個(gè)瘺，卻經(jīng)常感染，出現(xiàn)紅腫熱痛；

手腕的瘺，沒(méi)用多久開(kāi)始有血栓形成；

開(kāi)始時(shí)瘺管挺好，現(xiàn)在突然不通了；

……

實(shí)際上，血透腎友在進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，發(fā)生出血、感染、血栓、動(dòng)脈瘤的情況并不少見(jiàn)。

而內(nèi)瘺是血液透析腎友的生命線(xiàn)，是保證透析順利進(jìn)行、提高透析質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，每個(gè)腎友都應(yīng)該學(xué)會(huì)如何正確護(hù)理及處理內(nèi)瘺問(wèn)題。

什么是內(nèi)瘺？

人的血管有動(dòng)脈和靜脈，從心臟向全身輸送血液的通道是動(dòng)脈，從全身返回心臟的血液通道是靜脈。

大家在體檢和檢查需要采血時(shí)，通常使用的是位于皮膚淺層的靜脈。但是靜脈無(wú)法滿(mǎn)足透析所需要的充足血量，所以需要從血量多的動(dòng)脈中取出。這時(shí)，把血液豐富的動(dòng)脈與靜脈相吻合，使靜脈中留著動(dòng)脈血，就形成了內(nèi)瘺。

常見(jiàn)的內(nèi)瘺異常（并發(fā)癥）有哪些？

常見(jiàn)的內(nèi)瘺并發(fā)癥包括出血、感染、血栓等等。

1、感染

表現(xiàn)為瘺管局部紅、腫、熱、痛，并可能伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱的全身表現(xiàn)。

常見(jiàn)原因?yàn)榇┐桃?，例如?shí)施穿刺的醫(yī)護(hù)人員洗手不充分或手套污染。或者是患者自身對(duì)于內(nèi)瘺側(cè)肢體的清潔不到位。

糾正方法為保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣及提高穿刺技術(shù)、嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2、血栓

常表現(xiàn)為瘺管處雜音和震顫消失，內(nèi)瘺血管處疼痛。

常見(jiàn)原因?yàn)檠髁坎蛔慊蛎撍?、低血壓、高凝血、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差等。

一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理。

3、血流量不足

表現(xiàn)為瘺管的雜音震顫減弱，穿刺引血后血流量低，管道充盈不足。需要積極判斷為功能性狹窄還是器質(zhì)性狹窄。

功能性狹窄是因?yàn)檠獕旱?、穿刺失敗或不?dāng)?shù)仍驅(qū)е碌难髁坎蛔?，?yīng)及時(shí)處理引起血流量不足的原因；

器質(zhì)性狹窄是指內(nèi)瘺血管本身病變導(dǎo)致血流量不足，需要進(jìn)行血管擴(kuò)張術(shù)。

4、內(nèi)瘺瘤

因動(dòng)脈的血液流入靜脈，產(chǎn)生的壓力較大，而靜脈表淺、壁薄，使一部分靜脈的血管壁產(chǎn)生擴(kuò)張形成內(nèi)瘺瘤。

這種情況下，應(yīng)避免過(guò)早使用內(nèi)瘺，一般4-8周后內(nèi)瘺成熟才可使用。

日常生活中，這么做可以保護(hù)內(nèi)瘺！

1、減少內(nèi)瘺側(cè)肢體的使用

比如避免枕著內(nèi)瘺側(cè)手臂睡覺(jué)，不使用內(nèi)瘺側(cè)手臂測(cè)血壓以及不用內(nèi)瘺側(cè)手腕戴手表、拎重物等。

2、保持內(nèi)瘺部位的清潔

養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺部位干燥、衛(wèi)生。

3、透析結(jié)束時(shí)的護(hù)理

透析結(jié)束后，及時(shí)用無(wú)菌紗布或棉墊壓迫止血，并稍稍抬高手臂。至少保持5-10分鐘，以達(dá)到不滲血及捫及震顫或聽(tīng)到血管雜音為宜。

4、透析間期的護(hù)理

透析結(jié)束24h后，可用熱毛巾濕敷穿刺處。尚未使用或剛開(kāi)始使用的新瘺使用內(nèi)瘺握力球鍛煉，使血管擴(kuò)張充盈；平時(shí)也可佩戴袖套，保護(hù)內(nèi)瘺。

5、學(xué)會(huì)自我檢查

應(yīng)每天檢測(cè)內(nèi)瘺血管是否通暢。用手指輕輕觸摸內(nèi)瘺處皮膚，若能感到“呼-呼-”的血管震顫，說(shuō)明瘺管通暢；如果震顫減弱，或穿刺部位紅腫，甚至內(nèi)瘺突然疼痛，說(shuō)明內(nèi)瘺可能堵塞，要及時(shí)就診。

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