蛋白尿，是腎臟損傷的重要標(biāo)志，也是引起慢性腎臟病病變持續(xù)進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

可以這么說(shuō)，尿蛋白量越大，腎臟損傷就越嚴(yán)重?？刹糠帜I友在進(jìn)行治療后，蛋白尿卻依舊反反復(fù)復(fù)，難以下降。

今天，給大家介紹一下降蛋白尿界中的“隱藏高手”——他克莫司。

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他克莫司（又稱FK506），是日本一家公司于1984年從土壤里的一種真菌中分離出來(lái)的發(fā)酵產(chǎn)物。

到了90年代，他克莫司才開(kāi)始應(yīng)用于臨床，主要在器官移植中作為抗排異藥物使用，近年來(lái)，在腎病治療中也被使用得越來(lái)越頻繁，在腎病治療圈獲得了一席之地。

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很多腎病會(huì)讓腎友自身的免疫系統(tǒng)攻擊腎臟，所以治療中常要用到免疫抑制劑。他克莫司，屬于鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（CNI），它通過(guò)抑制鈣調(diào)磷酸酶活性，阻斷IL-2轉(zhuǎn)錄，抑制T淋巴細(xì)胞的活化，發(fā)揮較強(qiáng)的免疫抑制作用。

簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是他克莫司告訴你的免疫系統(tǒng)：“不要再打你老公腎臟了，是要離還是咋地?！?/span>

癥狀較輕的腎友，服用比較短的時(shí)間內(nèi)蛋白尿就恢復(fù)正常指標(biāo)，業(yè)務(wù)能力可見(jiàn)一斑。

既然，他克莫司對(duì)治療蛋白尿這么好，是不是每個(gè)腎友都需要吃呢？

目前，國(guó)際上尚未將他克莫司作為治療腎病的一線藥物，但它已成為治療很多難治性腎病，降低頑固性蛋白尿的重要選擇，如對(duì)一線藥物（糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺或替麥考酚酯）無(wú)效或不耐受的腎友，或者激素及環(huán)磷酰胺療效差的腎友可以替代使用。

臨床上，他克莫司主要用于：

-?激素依賴及反復(fù)復(fù)發(fā)的腎病綜合征

-?激素抵抗的腎病綜合征

-?多種免疫抑制藥物抵抗的腎病綜合征

-?特發(fā)性膜性腎病

-?難治性狼瘡性腎炎

-?乙肝病毒相關(guān)性腎炎

-?腎移植術(shù)后抗免疫排斥

他克莫司的優(yōu)勢(shì)

1.局灶節(jié)段性腎小球硬化的腎友對(duì)激素抵抗，且部分腎友無(wú)法承受大劑量激素，可以考慮他克莫司。

2.用于激素依賴微小病變、重癥狼瘡性腎炎降蛋白尿起效快速。

3.對(duì)于難治性IgA腎病，有緩解作用。

4.對(duì)于激素依賴微小病變的腎友，需加免疫抑制劑進(jìn)行治療時(shí)，效果比環(huán)磷酰胺好，不過(guò)也有缺點(diǎn)：價(jià)格比較貴。

5.相對(duì)于環(huán)孢素，對(duì)女性患者更為友好（對(duì)容貌影響?。?

使用他克莫司，你還需要注意這幾點(diǎn)：

關(guān)于復(fù)查

●?復(fù)查腎功能

他克莫司具有腎毒性，可能會(huì)引起血肌酐升高，服藥1周即應(yīng)復(fù)查腎功能，根據(jù)腎功能調(diào)整用藥劑量，在用藥過(guò)程中腎友需要定期檢查腎功能。

●?監(jiān)測(cè)他克莫司的血藥濃度

不同患者存在較大個(gè)體差異，口服用藥之后會(huì)出現(xiàn)不同的血藥濃度；他克莫司濃度還會(huì)受到其他藥物的影響，用藥時(shí)需注意。

治療一般會(huì)從小劑量開(kāi)始，且不正確的服藥方法會(huì)引起血中他克莫司濃度偏低且不規(guī)則波動(dòng)。

所以，臨床上使用他克莫司要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，已成為醫(yī)療常規(guī)。

建議各位腎友最好是在同一家醫(yī)院復(fù)查，換醫(yī)院也應(yīng)告知曾經(jīng)的檢測(cè)方法。采血時(shí)間最好在連續(xù)用藥至少4～5天后，于服藥12h后（即下一次服藥前）抽血測(cè)定濃度。不同的血藥濃度會(huì)出現(xiàn)不同的不良反應(yīng)。

服用方法

每天兩次，定時(shí)服用，兩次間隔12小時(shí)。他克莫司需空腹服用，也就是至少在餐前1小時(shí)或餐后2～3小時(shí)服用。需整粒吞服，溫水送服。

另外，小編經(jīng)常看到有些腎友在群里或者貼吧想把多余的藥物賣給其他腎友，就算能排除假藥的嫌疑，就算價(jià)格可能會(huì)比較便宜，但小編還是不建議大家這么做。

因?yàn)楦鼡Q不同品牌的他克莫司，在藥物起效、代謝等方面會(huì)存在不小的差異，需要重新監(jiān)測(cè)血藥谷濃度直至維持目標(biāo)濃度穩(wěn)定。

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日常生活

他克莫司需要CYP3A4參與代謝，之前愛(ài)腎網(wǎng)多篇文章也說(shuō)到了CYP3A4和柚子的關(guān)系，這里就不贅述了。

大家只要記得服用他克莫司期間，嚴(yán)格避免食用各種含有柚子汁成分的飲品，否則可能會(huì)產(chǎn)生不良后果。

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他克莫司的副作用

除了腎毒性，還有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如震顫、頭痛、感覺(jué)異常、失眠等，如：

心血管系統(tǒng)：高血壓

消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐

血液系統(tǒng)：貧血、白細(xì)胞減少癥和血小板減少癥

脂質(zhì)代謝：高脂血癥，還有高血糖、感染、血栓性微血管病等。

他克莫司是處方用藥，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，服藥出現(xiàn)不適時(shí)，一定要和醫(yī)生及時(shí)取得聯(lián)系，將影響降到最低。正確用藥是治療疾病的關(guān)鍵。

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由于篇幅有限，今天的內(nèi)容就到這里，有任何疑問(wèn)歡迎在文末留言交流！

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參考文獻(xiàn)：

1.姚婧, 林榆杰. 鈣調(diào)磷酸酶抑制劑環(huán)孢素A和他克莫司藥效的監(jiān)測(cè)方法進(jìn)展[J]. 藥學(xué)與臨床研究, 27(01):68-70.

2.他克莫司膠囊(普樂(lè)可復(fù))說(shuō)明書(shū)

3.環(huán)孢素和他克莫司藥理學(xué)