慢性腎臟?。–KD）骨折發(fā)病率顯著高于普通人群，且腎病發(fā)生骨折的風險與CKD分期呈正相關，如CKD5期的腎友不論透析與否，骨折發(fā)病率為CKD4期的2倍；此外，女性CKD患者較男性患者更為嚴重，其發(fā)病率為相同腎功能水平男性患者的2～3倍！

這是為什么？

腎性骨病的發(fā)現(xiàn)

人類認識到慢性腎臟病與骨的關系密切，最早可以追溯到1942年，北京協(xié)和醫(yī)院的劉世豪在Science首次命名了因為腎臟病導致的骨病，即“腎性骨營養(yǎng)不良”（簡稱腎性骨病）。

2005年改善全球腎臟病預后組織（KDIGO）專家組將這一組疾病命名為CKD礦物質和骨異常（CKD-MBD）。

而骨折作為腎性骨病最重要的臨床結局，是CKD患者死亡的獨立危險因素！

認識腎性骨病

腎性骨病也稱骨營養(yǎng)不良, 是由慢性腎臟疾病及終末期腎臟疾病引起的體內礦物質和骨代謝系統(tǒng)紊亂，包括：

●?鈣、磷、甲狀旁腺激素（PTH）及維生素D代謝異常。?

●?骨轉換、骨礦化、骨容積、骨線性生長或骨強度異常。

●?軟組織鈣化和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）的一組綜合征。

腎性骨病可發(fā)生于慢性腎臟病早期，并貫穿于腎功能進行性惡化的整個過程。終末期腎臟疾病透析患者腎性骨病的發(fā)病率幾乎達100%！

腎性骨病可引起骨骼的嚴重損害，表現(xiàn)為骨軟化、纖維性骨炎、骨性關節(jié)炎、骨質疏松、骨硬化和腎性佝僂病等。

為什么透析人群容易骨折？

骨折，是由于骨骼中鈣的流失、骨質疏松導致。隨著透析時間的延長和透析患者殘余尿量的逐漸減少，導致高磷血癥多發(fā)，而發(fā)生骨折，甲狀旁腺激素（PTH）有不可推卸的責任！

日常生活中該如何預防骨折？

1、避免高磷飲食

飲食上，以低磷飲食為主，選擇磷/蛋白比低的動物蛋白(如蛋清、蝦肉)及磷不易被吸收的植物蛋白(如豆腐)。而肉類食物最好經(jīng)過水煮，棄去湯汁后食用。

常見高磷食物有：

●?堅果、種子類：花生、腰果、瓜子、芝麻等。

●?加工肉及內臟類：火腿、肉干、肉松、蛋黃、魚卵等。

●?飲料類：茶、汽水、咖啡、可可、可樂等。

2、注意補鈣

低鈣血癥或血清iPTH高于目標值，醫(yī)生會給與鈣鹽如碳酸鈣、醋酸鈣或維生素D制劑，一定要按照醫(yī)囑吃藥。

●?血液透析患者血鈣濃度>2.54mmol/L時,應減少或停用含鈣制劑及活性維生素D；

●?當血磷>2.62mmol/L或鈣磷乘積值>4.52mmol2/L2時, 應減量或暫停補鈣。

3、補充維生素D

腎功能衰竭時活性維生素D3產生減少，維生素D3可幫助腸道鈣吸收，而維生素D3缺乏可使血鈣降低。

因此，臨床用藥會使用活性維生素D3，其商品名: 骨化三醇、阿法骨化醇、羅蓋全、蓋三醇。

維生素D也被稱為“陽光維生素”，所以鼓勵大家多曬太陽。

慢性腎病發(fā)生骨折的風險顯著增加，且隨著腎臟病的進展或透析時間的延長，骨折風險進一步增加。因此，我們一定要重視并預防腎性骨病的發(fā)生！

參考文獻：

【1】趙雪, 陳麗萌. 慢性腎臟病礦物質和骨異?；颊吖钦埏L險評估及臨床意義[J]. 內科理論與實踐, 13(04):53-58.

【2】曾麗花（綜述）, 李洪（審校）. 血液透析患者腎性骨病診治現(xiàn)狀[J]. 醫(yī)學綜述, 14(4):578-581.

【3】季大璽, 謝紅浪, 陳惠萍, et al. 49例維持性血液透析患者腎性骨病的相關因素分析[J]. 中華危重病急救醫(yī)學, 2001, 13(1):30-33.