從發(fā)生頻率角度看，透析過程中，最常見的并發(fā)癥就是→低血壓。透析期間低血壓(Intradialytic hypotension ，IDH)，是透析“期間”，不是透析“間期”，一字之差，意思可就大不一樣啦， 透析期間低血壓是指透析過程中所發(fā)生的低血壓，它之所以重要，不僅僅是因為它可以引起令人痛苦且焦慮的癥狀，更因為它與比較差的長期預(yù)后有關(guān)。

說了這么多，其實就兩句話，第一發(fā)生頻率高，血透室醫(yī)生幾乎天天與它打交道；第二，病人很痛苦，并且很焦慮。那么，不熟練掌握處理與預(yù)防的方法怎么能行呢？

透析期間的低血壓，在處置方面，大家都很專業(yè)，不再啰嗦了。下面簡要介紹一下，哪些辦法可以幫助預(yù)防透析期間低血壓？未雨綢繆，重在“預(yù)防”二字啊，老司機如是說！

1、設(shè)定透析液溫度為35.5℃，或者個體化設(shè)置透析液溫度，測量患者透析前鼓膜平均溫度，設(shè)置透析液溫度為低于透析前鼓膜平均溫度0.5℃。

2、回顧檢查患者日常飲食鈉的攝入量，以及其他引起液體攝入量過多的原因。對于無尿的患者，理想的每日液體攝入量應(yīng)該小于1L/天；如果透析前血清鈉偏低，可考慮參照血清鈉水平，調(diào)整與之相對應(yīng)的透析液鈉濃度。

3、如果存在具有重大價值的殘余腎功能，可以考慮使用利尿劑增加尿量。

4、如果超濾率大于13ml/kg每小時，每周透析時間應(yīng)該延長。

5、考慮提高患者的目標(biāo)體重。

6、在難以駕馭的病例中，至于“駕馭”這個詞怎么理解啊，大家自己慢慢體會。

如果患者可以耐受，可以考慮嘗試較高的透析液鈉濃度(鈉濃度140～145mM)，尤其是不存在透析間期體重增加值過高的時候。如果已經(jīng)存在透析間期體重增加值過高，可以考慮謹慎的降低透析液鈉水平。

7、調(diào)整每日服用降壓藥物的時間為透析后服用，而不是透析前。改為短效降壓藥物降壓治療。

8、評估透析前血紅蛋白保持在10~11g/dl(100~110g/L)的益處。

9、對于有低血壓傾向的患者，透析中間或馬上就要開始透析之前，不要進食食物或口服葡萄糖。

10、考慮使用血容量監(jiān)測儀。

11、考慮使用米多君或舍曲林。

12、如果患者透析前鉀離子水平允許，可考慮使用鉀離子濃度高一點的透析液(例如鉀離子濃度3.0mM)。

以上的“策略”僅僅是預(yù)防透析過程中的低血壓，當(dāng)然，透析過程中吸氧、調(diào)整透析液鈣離子濃度、調(diào)整透析液的葡萄糖濃度、垂體后葉素的應(yīng)用、查找透析期間低血壓的不太常見的原因等等，也是可以考慮的策略。透析期間低血壓一旦發(fā)生，低血壓的處置方法也是明確的，不贅述了，只提一句，過去認為透析過程中“降低血流速”以處理低血壓，這一方法不太可能具有任何益處，這個請大家留意一下。

當(dāng)然啦，任何一個好方法，都得醫(yī)患雙方好好配合，才會有好的結(jié)果呀。所以，透析患者的積極主動、認認真真地配合，在這里顯得格外重要??！愿我們大家攜起手來，一起提高血透質(zhì)量，打造屬于我們自己的品牌。

參考文獻：

Handbook of dialysis / [edited by] John T. Daugirdas, Peter G. Blake, Todd S. Ing. — Fifth ?edition.?