連鎖腎病醫(yī)院
營養(yǎng)學(xué)院
前情回顧
審稿 | 愛腎寶寶
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5. 腎移植相關(guān)骨病的評估和治療
5.1?在腎移植后的早期，推薦應(yīng)至少每周測定血鈣和磷水平，直到兩項(xiàng)穩(wěn)定后（1B）。
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5.2 在腎移植后早期之后，應(yīng)依據(jù)血鈣、磷和PTH異常存在的嚴(yán)重程度以及CKD進(jìn)展進(jìn)度制定監(jiān)測的頻率。（未分級）
合理的監(jiān)測頻率是：
CKD1T-3bT期：血鈣、磷??每6-12月/次；PTH??依據(jù)基線值和CKD進(jìn)展；
CKD4T期：血鈣、磷???每3-6月/次；PTH??每6-12月/次；
CKD5T期：血鈣、磷??每1-3月/次；PTH??每3-6月/次；
CKD3aT-5T期：堿性磷酸酶??每12月/次，當(dāng)PTH升高時(shí)應(yīng)增加監(jiān)測頻率（參考3.2）。
當(dāng)CKD患者接受CKD-MBD治療或確認(rèn)化驗(yàn)異常，應(yīng)增加檢測頻率以監(jiān)測變化趨勢、治療效果以及副作用（未分級）。
CKD-MBD生化值異常的治療同CKD3a-5D期患者（參考4.1和4.2）。
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5.3 在CKD1T-5T期，建議應(yīng)檢測 25(OH)VitD 水平，并依據(jù)基線值和干預(yù)治療情況重復(fù)檢查（2C）。
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5.4在CKD1T-5T期，建議按一般正常人群推薦維生素D缺乏和不足的治療對策加以糾正（2C）。
5.5 CKD1T-5T期伴有骨質(zhì)疏松的患者，建議如果骨密度的結(jié)果將改變治療，那么應(yīng)當(dāng)行骨密度檢測用來評估骨折風(fēng)險(xiǎn)（2C）。 5.6 腎移植后12個(gè)月內(nèi)伴有eGFR大于30ml/min/1.73m2和骨密度降低的患者，建議可考慮應(yīng)用維生素D、骨化三醇/阿法骨化醇、和（或）抑制骨吸收的藥物（2D）。
建議治療對策的選擇應(yīng)受CKD-MBD存在（以鈣、磷、PTH、堿性磷酸酶和25(OH)VitD異常水平為指示）的影響（2C）。
考慮施行骨活檢以指導(dǎo)治療是合理的（未分級）。
目前尚無充分的可指導(dǎo)腎移植12個(gè)月之后如何治療的數(shù)據(jù)。
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5.7 在CKD4T-5T期伴有已知骨密度降低的患者中，建議治療對策應(yīng)同CKD4-5（未透析）期患者，具體可見4.1和4.2（2C）。
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