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3.1 CKD-MBD診斷：實驗室化驗異常

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3.1.1.我們推薦應(yīng)從CKD3a期起監(jiān)測血鈣、磷、PTH和堿性磷酸酶活性水平（1C），而兒童則建議從CKD2期開始監(jiān)測（2D）。

3.1.2 在CKD3a-5D期，應(yīng)依據(jù)血鈣、磷和PTH異常存在的嚴重程度以及CKD進展進度制定監(jiān)測的頻率。（未分級）

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合理的監(jiān)測頻率是：

CKD3a-3b期：血鈣、磷，每6-12月/次；PTH，依據(jù)基線值和CKD進展；

CKD4期：血鈣、磷，每3-6月/次；PTH，每6-12月/次；

CKD5（包括5D）期：血鈣、磷，每1-3月/次；PTH，每3-6月/次；

CKD4-5D期：堿性磷酸酶，每12月/次，當PTH升高時應(yīng)增加監(jiān)測頻率（參考3.2）。

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當CKD患者接受CKD-MBD治療，或確認化驗異常時，應(yīng)增加檢測頻率來監(jiān)測變化趨勢、治療效果以及副作用（未分級）。

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3.1.3 在CKD3a-5D期，我們建議應(yīng)檢測25(OH)VitD水平，并依據(jù)基線值和干預(yù)治療情況及時復(fù)查（2C）。我們建議按一般正常人群推薦維生素D缺乏和不足的治療對策（2C）。

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3.1.4 在CKD3a-5D期，我們推薦治療決策應(yīng)結(jié)合化驗值的變化趨勢，而不是單次的化驗值，并應(yīng)考慮所有CKD-MBD的評估值情況（1C）。

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3.1.5 在CKD3a-5D期，我們建議應(yīng)評估單獨血鈣和磷水平以及兩者的綜合情況，用于指導(dǎo)臨床實踐，而不是鈣磷乘積這個數(shù)學(xué)上的概念（2D）。

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3.1.6?在CKD3a-5D期患者的實驗室檢測報告中，我們建議臨床實驗室應(yīng)告知臨床醫(yī)生實際使用的檢測方法以及方法的更換，樣本類型（血漿或血清），或操作規(guī)格，以便以對實驗室檢查數(shù)據(jù)的合理解釋（1B）。

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3.2?CKD-MBD診斷：骨

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3.2.3 在CKD3a-5D期，因PTH及骨特異性堿性磷酸酶顯著升高或降低可預(yù)測潛在的骨轉(zhuǎn)運類型，我們建議檢測血PTH或骨特異性堿性磷酸酶用來評估骨病嚴重程度（2B）。

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3.2.4 在CKD3a-5D期，我們不建議常規(guī)檢測骨來源的轉(zhuǎn)運標記，比如：膠原蛋白合成標記--I型前膠原C端肽；膠原蛋白降解標記—I型膠原蛋白交聯(lián)端肽，cross-laps，吡啶啉，脫氧吡啶啉（2C）。

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3.2.5 我們推薦CKD2-5D期的嬰兒，應(yīng)至少每季度測量一次身高。而CKD2-5D期的兒童應(yīng)至少每年一次監(jiān)測記錄身高增長情況（1B）。

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3.3 CKD-MBD診斷：血管鈣化

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3.3.1 在CKD3a-5D期患者中，我們建議行腹部側(cè)位片及心臟超聲來檢測是否存在血管鈣化情況，并有理由替代以CT為基礎(chǔ)的血管鈣化影像檢測方法（2C）。

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3.3.2 我們建議CKD3a-5D期伴有已知血管或瓣膜鈣化的患者應(yīng)被認為具有極高危的心血管風險（2A），并據(jù)此來指導(dǎo)CKD-MBD的治療（未分級）。

歡迎各位同行批評指正，未完待續(xù)！