?-?引言?-?

過去的20年間，腎結(jié)石的內(nèi)外科治療已取得了顯著進(jìn)步，特別是外科微創(chuàng)治療，給患者帶來了巨大的福音，至少可以免除背后那一刀了。一般而言，泌尿系結(jié)石是否需要手術(shù)，主要看結(jié)石的大小和位置，以及是否有梗阻等癥狀。那么，如果得了腎結(jié)石，目前外科有幾種靠譜的微創(chuàng)治療呢？

目前有3種比較靠譜和成熟的微創(chuàng)手術(shù)：

-?經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(percutaneous nephrolithotomy, PNL)

-?輸尿管鏡術(shù)(ureteroscopy, URS)

-?震波碎石(shock wave lithotripsy, SWL)

下邊來一一介紹：

1. 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PNL)

PNL為較大腎結(jié)石的首選療法。PNL和開放性手術(shù)的成功率和并發(fā)癥發(fā)病率大致相當(dāng)，但是前者可以明顯縮短住院的時(shí)間和花費(fèi)，而且可以更快（術(shù)后1周）地讓患者開始新的生活和工作，而開放性手術(shù)后需要3周以上。

適應(yīng)癥：

-?結(jié)石較大(直徑>2cm)或復(fù)雜性結(jié)石(充滿大部分腎內(nèi)集合系統(tǒng)，如鹿角形結(jié)石)

-?胱氨酸結(jié)石(SWL相對(duì)無效)

-?伴解剖結(jié)構(gòu)異常，包括馬蹄腎或腎盂輸尿管連接部梗阻

-?腎盞憩室內(nèi)結(jié)石

2.輸尿管鏡術(shù)(URS)

輸尿管鏡技術(shù)的發(fā)展已對(duì)輸尿管結(jié)石的治療產(chǎn)生了顯著影響。雖然很多輸尿管近端結(jié)石或腎結(jié)石是通過體外震波碎石治療的，但輸尿管鏡仍然是大多數(shù)輸尿管中下段結(jié)石的首選療法，同樣可用于治療輸尿管近端結(jié)石和腎內(nèi)結(jié)石。此外，輸尿管鏡入路還經(jīng)常用于治療震波碎石無效的輸尿管結(jié)石。

光導(dǎo)纖維技術(shù)的進(jìn)一步革新促進(jìn)了可曲性輸尿管鏡的發(fā)展，這種方法相對(duì)無創(chuàng)，主要是通過人體自然的管道—經(jīng)尿道、膀胱，到達(dá)輸尿管及腎臟，可對(duì)整個(gè)腎內(nèi)集合系統(tǒng)進(jìn)行360°的觀察，主要用于輸尿管近段和腎內(nèi)集合系統(tǒng)的取石工作。

3.震波碎石(SWL)

SWL的發(fā)展在治療泌尿系結(jié)石中，功不可沒，很多腎臟和輸尿管結(jié)石都是通過這種方法處理的，是大多數(shù)腎臟小結(jié)石的首選療法。然而，SWL并不是處理較大結(jié)石或復(fù)雜結(jié)石的理想方法。

雖然碎石技術(shù)可非常有效地粉碎大多數(shù)腎臟和輸尿管結(jié)石，但關(guān)于高能量沖擊波的潛在有害作用，如高血壓、腎損害以及男性精子DNA損傷和生育力暫時(shí)下降等，目前仍然存在一些爭(zhēng)議。

我們認(rèn)為，如果可以個(gè)體化最優(yōu)地進(jìn)行“精細(xì)調(diào)整”沖擊波參數(shù)(即沖擊波強(qiáng)度、沖擊波速率、焦點(diǎn)部位等)，應(yīng)該可以改善碎石效果及減少腎損傷。

大概10%-20%泌尿系結(jié)石需要手術(shù)，簡(jiǎn)單的來講：大的復(fù)雜的結(jié)石需要看泌尿外科，可能需要手術(shù)處理；而對(duì)于無癥狀性結(jié)石，尤其是直徑小于5毫米的結(jié)石，不需要進(jìn)行特異性手術(shù)治療，應(yīng)該去看腎內(nèi)科醫(yī)生，可以進(jìn)行藥物治療。

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