2017年5月30日，據(jù)越南《青年報(bào)》等新聞網(wǎng)站報(bào)道，18名腎病患者在越南和平省總醫(yī)院接受血液透析治療過程中，發(fā)生群體性事件。這些患者在接受透析兩個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)全身瘙癢、嘔吐、呼吸困難等癥狀，當(dāng)天致7人死亡，其余患者仍在積極搶救中。事發(fā)后，該院透析中心暫停運(yùn)作，越南衛(wèi)生部已派員援助，同時(shí)與警方展開調(diào)查。

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此次事件引起業(yè)界一片嘩然，國內(nèi)公開報(bào)道的血液透析群體性事件以感染居多，其他原因?qū)е碌娜后w事件鮮有耳聞。此事又有后續(xù)報(bào)道稱在治療開始45分鐘的時(shí)候患者開始出現(xiàn)不適的癥狀，由于前后矛盾，數(shù)據(jù)信息太少，故對(duì)此事不做過多的評(píng)價(jià)。

就現(xiàn)有掌握的信息而言，我大膽推測一下，權(quán)當(dāng)參考。個(gè)人認(rèn)為，可以從溶血這個(gè)方面考慮，但是也需要進(jìn)一步的調(diào)查結(jié)果來論證。業(yè)內(nèi)人士都知道，血液透析用水余氯超標(biāo)導(dǎo)致患者在治療中集體突發(fā)溶血，往往會(huì)造成極其嚴(yán)重的后果。下面我圍繞這個(gè)點(diǎn)向大家介紹下有關(guān)信息。

眾所周知，自來水公司供水前會(huì)對(duì)源水進(jìn)行氯化消毒，而透析用水余氯超標(biāo)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生溶血、貧血等不良反應(yīng)。一般是用活性炭脫氯使之達(dá)到透析用水的要求。活性炭脫氯并不是單純的物理吸附過程，而是在其表面發(fā)生催化作用，氯與活性炭接觸過程中水解并分解出原子氧，原子氧與碳原子轉(zhuǎn)變成二氧化碳。在此過程中，活性炭會(huì)逐漸損失。

使用活性炭脫氯時(shí)需要保證活性炭與水的接觸面積以及足夠的空床接觸時(shí)間，以清除游離氯和氯胺等，在線或定期監(jiān)測殘余氯的濃度是監(jiān)視活性炭脫氯效果的簡單方法，一般需要在治療開始前及供水量較大時(shí)進(jìn)行，以免造成錯(cuò)誤判斷。

YY0572-2015中指出，透析用水總氯不能超過0.1mg/L。那么游離氯、余氯、總氯到底是什么概念呢？

如果透析用水總氯超標(biāo)，需要立即查找原因并及時(shí)處理，如檢查控制器、增加反沖頻率，或者更換活性炭等。

對(duì)于從業(yè)人員而言，需要做到的是按要求做到百分之百的規(guī)范，不折不扣執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，確保透析中心每一人每一項(xiàng)操作都是安全的。“健康所系，性命相托”是每位醫(yī)者的莊嚴(yán)宣誓，醫(yī)道是“至精至微之事”，習(xí)醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”，才能不負(fù)“白衣天使”的圣潔！

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