一直聽聞臺(tái)灣的慢性腎臟病管理和血液透析治療在全球領(lǐng)先，近日愛(ài)腎醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與上海日機(jī)裝亞太領(lǐng)導(dǎo)和威高血液凈化團(tuán)隊(duì)共赴臺(tái)灣，與當(dāng)?shù)氐膶＜疫M(jìn)行了學(xué)習(xí)和交流。

臺(tái)灣的透析人口比例是全球第一的，臺(tái)灣總共兩千三百多萬(wàn)的人口中，目前的透析人數(shù)是75442人，每百萬(wàn)人口的透析人數(shù)為3219人。我們?cè)谂c臺(tái)灣專家的交流當(dāng)中了解到主要原因如下：

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第一、全球的華人都很喜歡中藥，臺(tái)灣同胞這種觀點(diǎn)更盛，在臺(tái)灣民眾不正當(dāng)?shù)厥褂弥胁菟幓蛘咂降谋＝≈委熛率鼓I衰病人數(shù)量增加。

第二、人口的老齡化，臺(tái)灣大量人口的老齡化必然導(dǎo)致慢性病的數(shù)量增加。

第三、也是很重要的一點(diǎn)，由于臺(tái)灣醫(yī)療體系的高品質(zhì)和病人的高自律性，透析病人的轉(zhuǎn)出率很少，病人不但生存的時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)生存質(zhì)量也變高了。

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說(shuō)到醫(yī)療質(zhì)量，不得不說(shuō)臺(tái)灣的醫(yī)療無(wú)論是醫(yī)學(xué)中心（類似我們的三甲醫(yī)院）還是個(gè)體的診所都是一樣同質(zhì)化的，這也是目前腎內(nèi)同行不斷追求的目標(biāo)。

在臺(tái)灣的醫(yī)學(xué)生一定是高考的優(yōu)等生才行。這樣一方面保證了醫(yī)生的質(zhì)量，同時(shí)也保證了醫(yī)生的收入不會(huì)出現(xiàn)低價(jià)無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)的情況，醫(yī)學(xué)生也必須要經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)中心的訓(xùn)練才能執(zhí)業(yè)。一脈相承的醫(yī)學(xué)教育保證了無(wú)論在哪里治療都是一樣的效果。所以，在臺(tái)灣個(gè)體的透析診所因?yàn)楦颖憷?、服?wù)也更好，自然而然地也就更加受歡迎。隨處可見(jiàn)的透析診所也是臺(tái)灣的一大特色。

此次參觀了3家醫(yī)院，分別是耕辛醫(yī)院、新光醫(yī)院、彰化基督教醫(yī)院，這三家醫(yī)院分布在臺(tái)北和臺(tái)中。我們參觀了CKD管理中心、腹膜透析中心和血液透析中心。一行結(jié)束下來(lái)感觸頗多，不得不佩服臺(tái)灣在醫(yī)療，在細(xì)節(jié)方面所做的工作，優(yōu)良的品質(zhì)來(lái)自細(xì)節(jié)的管理。

下面把一些大陸沒(méi)有的“細(xì)節(jié)”一 一做個(gè)介紹：

一、在慢性腎臟病CKD的管理方面，臺(tái)灣是走在世界前列的，不得不佩服臺(tái)灣健保局的智慧。

首先，CKD在臺(tái)灣分為Ⅰ-Ⅴ期，其中Ⅲ期還分為Ⅲa和Ⅲb。Ⅰ-Ⅲa為early-CKD，Ⅲb-Ⅴ期為CKD，Ⅴ期為ESRD需要透析介入。

健保局為Ⅲb-Ⅴ期的病人提供統(tǒng)一的治療照顧體系，這其中有醫(yī)生、個(gè)案護(hù)理師和營(yíng)養(yǎng)師共同組成的團(tuán)隊(duì)針對(duì)病人進(jìn)行定期的隨訪跟蹤。

個(gè)案管理師會(huì)先于醫(yī)生看病人，結(jié)合病人的情況有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)人的教育：腎臟病的知識(shí)、心理疏導(dǎo)、簡(jiǎn)單營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、透析前的準(zhǔn)備等等，并負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)介病人到心理咨詢、營(yíng)養(yǎng)師或者醫(yī)師那里進(jìn)行針對(duì)性的治療。

病人會(huì)根據(jù)病情，1-3個(gè)月定期到門診接受治療。病人的資料定期傳送給健保局，一方面方便數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)地更新，另一方面按照這些病人的數(shù)量給付醫(yī)院費(fèi)用，當(dāng)然單人次的費(fèi)用并不多。但是健保局會(huì)制定CKD的管理目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)的完成情況，每年給予醫(yī)院可觀的獎(jiǎng)勵(lì)。這一方面，鼓勵(lì)醫(yī)院將病人管理的質(zhì)量提高。另一方面，也是節(jié)省醫(yī)療資源的好方法。讓大多數(shù)的CKD病人的病情進(jìn)展速度延緩，甚至不走到透析的結(jié)局中。現(xiàn)在，我們很多大型三甲醫(yī)院有了完善的CKD管理系統(tǒng)，但是目前這些幾乎都是免費(fèi)向病人提供的患教。

二、臺(tái)灣的腹膜透析占比很少，但也在逐年地增加中。各家醫(yī)院的腹膜透析占總透析病人的比例分別為14%-28%不等。

醫(yī)院根據(jù)自身的特點(diǎn)，設(shè)有專門的腹膜透析門診，定期讓病人在醫(yī)院透析一天，方便宣教和觀察病人的操作細(xì)節(jié)還提供腹透機(jī)的操作和培訓(xùn)課程。

三、血液透析是主要的參訪內(nèi)容，從透析室的設(shè)計(jì)到操作的細(xì)微之處，無(wú)不顯示著細(xì)節(jié)的不同。

1、病人在透析前被要求到洗手臺(tái)清洗胳膊（瘺的一側(cè)），沒(méi)有進(jìn)行清洗胳膊的不給上機(jī)。這個(gè)小小的舉動(dòng)就會(huì)明顯降低瘺管的感染率。

2、透析室的信息化管理，使操作的錯(cuò)誤率明顯減低，同時(shí)提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率。無(wú)紙化的辦公讓醫(yī)護(hù)和患者都受益匪淺。我也見(jiàn)過(guò)國(guó)內(nèi)為數(shù)不多的透析中心采用了血液透析系統(tǒng)的管理辦法，功能集中在醫(yī)護(hù)的排版和病人的排版。功能好的系統(tǒng)可以將透析室內(nèi)的透析機(jī)和血壓計(jì)等數(shù)據(jù)連接入電腦，同樣也做到了無(wú)紙化的數(shù)字化管理。但臺(tái)灣的數(shù)字化管理的重點(diǎn)在醫(yī)護(hù)的使用功能上面，醫(yī)護(hù)人員是軟件的開發(fā)參與者，自然考慮的角度是不同的。逐漸的智能化讓流程和處理問(wèn)題的方式更加簡(jiǎn)單、有效率和標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)護(hù)人員基本可以通過(guò)選擇題的形式完成很多復(fù)雜工作的處理和思考。這也是基于同質(zhì)化醫(yī)療的基礎(chǔ)才能完成的。

3、透析室的設(shè)計(jì)完全考慮到了火災(zāi)、地震、病人的防跌倒等等。但是我們發(fā)現(xiàn)沒(méi)有空氣消毒系統(tǒng)，僅僅是要求通風(fēng)換氣而已，我們的血透中心空氣消毒是寫進(jìn)SOP要求的。

4、最后，透析的病人都會(huì)在透析后喝一罐血透中心專門提供的牛奶，稍事休息恢復(fù)體力后才離開透析室。我們同樣也發(fā)現(xiàn)了，臺(tái)灣有很多腎病病人專門的食品，包括CKD階段和透析階段，從低蛋白大米、面條等主食，到副食、調(diào)料、零食……很全面。腎臟病病人的飲食治療是治療中很重要的一部分，專門的食品為病人提供了多樣的選擇，方便的同時(shí)更利于疾病的控制。

最后想說(shuō)一下這次到臺(tái)灣的整體感受。臺(tái)灣擁有整潔的街道、清新的空氣、窄窄的馬路、疾馳的機(jī)車。馬路上很安靜，聽不到喧鬧的人聲和喇叭聲，只有偶爾飛馳而過(guò)的機(jī)車轟鳴聲。禮貌、謙和的臺(tái)灣同胞，讓我們?cè)谥胤荡箨懲恋氐哪且豢?，在四處人聲鼎沸中感受到了兩岸的些許差異。臺(tái)灣近十幾年來(lái)經(jīng)濟(jì)的緩慢發(fā)展，使得我們站在那塊土地上時(shí)，覺(jué)得有一種古老感，恍惚穿梭了歲月。不知道當(dāng)我們?cè)诮?jīng)濟(jì)發(fā)展達(dá)到拐點(diǎn)后，是否也會(huì)和臺(tái)灣走同樣的道路。醫(yī)療的差距，讓我看到了我們醫(yī)療的未來(lái)，這個(gè)未來(lái)并不遙遠(yuǎn)，它正向我們快步趕來(lái)。

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