前言

10月20日，2018年CKD營養(yǎng)與代謝高峰論壇在美麗的海濱城市珠海召開，大會(huì)以“海上生命悅，智匯渡遠(yuǎn)航”為號(hào)召，彰顯著對患者生命健康的敬畏與尊重?，F(xiàn)場匯聚腎病與營養(yǎng)領(lǐng)域內(nèi)來自全國各地的200多名專家學(xué)者共襄盛宴，除此之外，論壇還同步設(shè)置網(wǎng)絡(luò)直播，當(dāng)天線上觀看直播人數(shù)更是過萬，打破論壇歷年在線直播觀看人數(shù)紀(jì)錄。

本次大會(huì)共分為四個(gè)主題：1. 營養(yǎng)與代謝先鋒熱話;2. 腎與營養(yǎng)的對話;3. 腎病奇葩說;4. 青年有“例”量。其中在主題2中還穿插了“Eat right--舌尖上的CKD”這一互動(dòng)環(huán)節(jié)。在這四大主題中，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)主任委員余學(xué)清教授、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)主任委員石漢平教授、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)副主任委員蔡廣研教授、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)副主任委員(2005-2012年)陳楠教授、國際腎臟營養(yǎng)與代謝學(xué)會(huì)(ISRNM)現(xiàn)任主席Angela Yee Moon WANG教授、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員王莉教授、劉必成教授、付平教授、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)血液凈化管理專業(yè)委員會(huì)副主任委員袁偉杰教授、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)全國常委委員姜埃利教授、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)營養(yǎng)醫(yī)師專委會(huì)副主任委員葛聲教授和中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營養(yǎng)分會(huì)主任委員陳偉教授等分別擔(dān)任演講嘉賓、會(huì)議主席。

縱觀全會(huì)，圍繞CKD患者的營養(yǎng)治療與代謝方面的最新進(jìn)展、難點(diǎn)與熱點(diǎn)均進(jìn)行了深入探討，為促進(jìn)我國CKD營養(yǎng)治療的規(guī)范化發(fā)展持續(xù)貢獻(xiàn)力量。接下來，編者就為您圖文深度呈現(xiàn)本次大會(huì)的思想精華，以期對您有所裨益。

余學(xué)清教授：中國透析患者營養(yǎng)不良--現(xiàn)在及前瞻

余學(xué)清教授，廣東省人民醫(yī)院院長，黨委副書記，衛(wèi)生部腎臟病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，教育部長江學(xué)者特聘教授，國家杰出青年基金獲得者。

營養(yǎng)不良的危害

余教授首先指出，營養(yǎng)不良是透析患者的重要危險(xiǎn)因素，營養(yǎng)不良增加了透析患者的死亡率。白蛋白從4.0 降至 3.5g/dl，死亡率增加2倍;白蛋白繼續(xù)降至3.0g/dl，死亡率增加5倍。特別是對于腹膜透析(PD)患者，營養(yǎng)不良是常見的合并癥，且較低的血漿內(nèi)臟蛋白濃度與PD患者更高的死亡率獨(dú)立相關(guān)。

如何預(yù)防PEW

那么對于CAPD患者發(fā)生PEW的危險(xiǎn)因素，我們未來的行動(dòng)是什么? 這一問題的解答應(yīng)當(dāng)以臨床證據(jù)為導(dǎo)向。一項(xiàng)已經(jīng)完成的雙盲、隨機(jī)、多中心臨床試驗(yàn)表明，復(fù)方α-酮酸(開同?)+限蛋白飲食能夠顯著延緩PD患者殘余腎功能的惡化。限蛋白飲食(RPI)+復(fù)方α-酮酸(開同?)對CAPD患者的作用包括：改善殘余腎功能、改善腹膜功能、改善營養(yǎng)狀況、避免代謝性酸中毒等多重作用。在這項(xiàng)研究中，對于殘余腎功能大于8.4mL/(min·1.73m2)的患者，復(fù)方α-酮酸(開同?)+限蛋白飲食療法作用明顯。最后，余教授總結(jié)道，膳食蛋白攝入0.8g/kg/d是安全的，對于殘余腎功能較好的患者，RPI+復(fù)方α-酮酸(開同?)補(bǔ)充對維持殘余腎功能有益。

石漢平教授：還營養(yǎng)為一線治療

石漢平教授，美國外科學(xué)院院士，國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目首席科學(xué)家，國家自然科學(xué)基金重大項(xiàng)目二審專家。

營養(yǎng)不良的危害：“三增三減”

石教授在會(huì)上重點(diǎn)講授了營養(yǎng)不良的危害，他以“三增三減”概述了營養(yǎng)不良帶來的臨床后果，“三增”即增加住院時(shí)間、并發(fā)癥和死亡率;“三減”即減少或降低疾病治療效果、生活質(zhì)量和生存時(shí)間。石教授還引用WHO對營養(yǎng)不良的定論，即營養(yǎng)不良是整個(gè)人類健康的最大威脅，是全世界的第一死亡原因。

如何應(yīng)對營養(yǎng)不良

那當(dāng)我們面對營養(yǎng)不良時(shí)應(yīng)當(dāng)如何做呢?石教授匯總了多項(xiàng)Meta分析的研究后認(rèn)為，飲食之外的營養(yǎng)補(bǔ)充劑能夠明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率及疾病死亡率;營養(yǎng)補(bǔ)充劑能夠縮短平均住院時(shí)間 2.3 天，減少21%;加上購買營養(yǎng)補(bǔ)充劑費(fèi)用后，仍然節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用21.6%。

中國營養(yǎng)治療的現(xiàn)狀及應(yīng)對措施

然而，目前我國的現(xiàn)狀是“重治療，輕營養(yǎng)”，并且這種現(xiàn)狀長期存在。這令石教授痛心疾首，石教授便提出了加強(qiáng)營養(yǎng)科普、加快人才培養(yǎng)、強(qiáng)化基礎(chǔ)數(shù)據(jù)研究、強(qiáng)化二元診斷、規(guī)范五階梯治療、分級營養(yǎng)管理、建設(shè)無餓醫(yī)院、強(qiáng)化政策溝通等多重舉措，呼吁大家行動(dòng)起來，還營養(yǎng)為一線治療，而不是僅僅停留在口號(hào)上。

陳楠教授：“老問題，新途徑”--蛋白尿的腎臟損害及營養(yǎng)治療干預(yù)

陳楠教授，上海交通大學(xué)二級教授，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，法國國家醫(yī)學(xué)科學(xué)院外籍院士。

蛋白尿在CKD中的危害

陳楠教授著重強(qiáng)調(diào)了蛋白尿在CKD和糖尿病患者中的危害，微量、少量到大量的蛋白尿貫穿著CKD和糖尿病患者的整個(gè)病程。那么，這些蛋白尿會(huì)導(dǎo)致什么結(jié)果呢?陳教授指出，大量的蛋白尿能夠損傷腎小球內(nèi)的足細(xì)胞，導(dǎo)致腎小球硬化。蛋白尿還能導(dǎo)致近端腎小管間質(zhì)炎癥和間質(zhì)纖維化，而近期的研究表明，蛋白尿能夠?qū)е履I小球內(nèi)的足細(xì)胞內(nèi)部骨架蛋白的改變，進(jìn)而引起一系列病理性改變。

低蛋白飲食降低蛋白尿

除了這些基礎(chǔ)研究外，陳教授還著重提到了低蛋白飲食對蛋白尿的影響，在分子機(jī)制上，低蛋白飲食和低鈉攝入可以減輕腎小球內(nèi)壓，病人高濾過、高代謝的狀態(tài)減輕。陳教授指出，限制蛋白攝入是阻斷蛋白尿形成的核心環(huán)節(jié)，低蛋白飲食(LPD)能夠略微收縮入球小動(dòng)脈，ACEI和ARB能夠略微擴(kuò)張出球小動(dòng)脈，因此LPD和ACEI/ARB的結(jié)合使用便可以達(dá)到降低腎小球內(nèi)壓，阻斷蛋白尿形成的目的。

復(fù)方α-酮酸(開同?)+LPD可獨(dú)立降低蛋白尿

陳教授還以一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、多中心研究為例，說明了復(fù)方α-酮酸(開同?)+LPD獨(dú)立降低蛋白尿的能力，結(jié)果證明，復(fù)方α-酮酸(開同?)+LPD具有獨(dú)立降低蛋白尿的能力，而且當(dāng)與ACEI聯(lián)用時(shí)，降低蛋白尿的能力尤其顯著，且能夠長期維持低蛋白尿狀態(tài)。另外一項(xiàng)來自臺(tái)灣的薈萃分析表明，復(fù)方α-酮酸(開同?)+LPD能夠降低晚期CKD患者起始透析治療和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

最后，陳教授總結(jié)道，我國CKD患者有1.2億，其中蛋白尿患者數(shù)量就高達(dá)1.04億，這些蛋白尿?qū)е铝四I小球系膜及腎小管間質(zhì)結(jié)構(gòu)的損傷和功能障礙。大量研究表明，營養(yǎng)治療能夠有效降低蛋白尿，使CKD患者臨床獲益，復(fù)方α-酮酸(開同?)+LPD方案不僅可以維持營養(yǎng)狀態(tài)，也可顯著降低蛋白尿，延緩腎臟疾病的進(jìn)展。

Angela Yee Moon WANG教授：飲食管理--CKD心腎保護(hù)的重要治療策略

Angela Yee Moon WANG教授，香港大學(xué)臨床科學(xué)家，國際腎臟營養(yǎng)與代謝學(xué)會(huì)(ISRNM)現(xiàn)任主席。

飲食和心腎健康的聯(lián)系

WANG教授認(rèn)為，我們的飲食和心腎健康有著緊密的聯(lián)系，飲食干預(yù)是管理 CKD 患者心腎保護(hù)的一個(gè)重要方面，在所有腎臟疾病患者中采用健康飲食模式(不僅要注意蛋白質(zhì)、磷酸鹽和鹽的攝入，還要注意纖維的攝入)，不僅可以保護(hù)腎臟，還可以保護(hù)心臟。

蛋白尿是CVD 和 CKD 進(jìn)展的危險(xiǎn)因素

具體而言，WANG教授提到，蛋白尿是CVD 和 CKD 進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，蛋白尿能夠?qū)е铝黧w動(dòng)力學(xué)應(yīng)變、內(nèi)皮損傷、滲漏增加、血流動(dòng)力學(xué)改變以及炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙而造成腎臟損傷和心血管損傷。面對蛋白尿，ACEI和低蛋白飲食(LPD)在人腎臟疾病中的具有額外抗蛋白尿的作用。

復(fù)方α-酮酸(開同?)聯(lián)合低蛋白飲食對殘余腎功能具有良好保護(hù)作用

除了ACEI和低蛋白飲食(LPD)外，復(fù)方α-酮酸(開同?)聯(lián)合低蛋白飲食對 PD 患者殘余腎功能也具有良好的保護(hù)作用。這項(xiàng)2012年的研究顯示，復(fù)方α-酮酸(開同?)聯(lián)合低蛋白飲食(sLP)相比于低蛋白飲食(LP)及高蛋白飲食(HP)，sLP顯著保留了患者殘余腎功能。

以上就是大會(huì)第一部分“營養(yǎng)與代謝先鋒熱話”的部分內(nèi)容，除此之外，大會(huì)的第二部分形象生動(dòng)地用“腎與營養(yǎng)的對話”來描述營養(yǎng)治療在慢性腎臟病治療中的重要作用。在此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員付平教授和中國醫(yī)師協(xié)會(huì)營養(yǎng)醫(yī)師專委會(huì)副主任委員葛聲教授擔(dān)任主席，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院腎內(nèi)科程虹教授，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院腎內(nèi)科陳靖教授，北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科陳偉教授，北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科董捷教授和華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科姚穎教授分別在大會(huì)上科學(xué)地審視了營養(yǎng)治療在慢性腎臟病管理中關(guān)鍵位置。

隨后在“Eat right--舌尖上的CKD”這一互動(dòng)環(huán)節(jié)，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)血液凈化管理專業(yè)委員會(huì)副主任委員袁偉杰教授擔(dān)任主席，付平教授、葛聲教授、程虹教授、陳靖教授、陳偉教授、董捷教授和姚穎教授就如何“Eat right”，糾正了一些腎病營養(yǎng)治療的誤區(qū)，以及就CKD管理展開了精彩討論。

第三部分“腎病奇葩說”，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)副主任委員蔡廣研教授、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員王莉教授和劉必成教授共同擔(dān)任主席。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院陳崴教授以“以正合 以奇勝——透析患者結(jié)合營養(yǎng)治療的更多獲益”為主題，特別強(qiáng)調(diào)了低頻透析+營養(yǎng)治療的方法給患者帶來的獲益，北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科柳鵬教授以“CKD的營養(yǎng)補(bǔ)充劑與藥物治療--珠聯(lián)壁合 or 聊勝于無?”為主題，浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎臟病中心徐瑩教授以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”為主題，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院腎病科王夢婧教授以“在爭議中前行的人工智能(AI)--探索CKD管理的未來契機(jī)”為主題，四川大學(xué)華西醫(yī)院腎內(nèi)科秦偉教授以“CKD病患的心理干預(yù)--被忽視的一劑良藥”為主題分別在大會(huì)結(jié)合當(dāng)前熱點(diǎn)，將低頻透析、FSMP(特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、人工智能、心理學(xué)干預(yù)等前沿科學(xué)引入慢性腎臟病的治療與管理。

第四部分“青年有‘例’量”，天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腎內(nèi)科姜埃利教授和廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科梁馨苓教授擔(dān)任主持，廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科關(guān)天俊教授、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科任野萍教授和中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院腎內(nèi)科王成教授組成點(diǎn)評專家組，對每個(gè)分享病例進(jìn)行精彩點(diǎn)評。上海市第十人民醫(yī)院腎內(nèi)科秦嶺以臨床案例，逐一分析了低蛋白飲食配合復(fù)方α-酮酸(開同?)在腹透患者中的應(yīng)用，用確鑿的證據(jù)證實(shí)營養(yǎng)治療的臨床功效。接下來，中國人民解放軍第202醫(yī)院腎內(nèi)科李琳以“飲食有節(jié)”為主題，首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院腎內(nèi)科丁瑞恒以“ 例證踐行，腎重而道遠(yuǎn)”為主題，青島大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科蔣偉以“碳酸鑭管控透析患者血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)---臨床病例分享”為主題，浙江省舟山醫(yī)院顏思詩以“CKD營養(yǎng)治療--細(xì)水長流見成效”為主題和四川大學(xué)華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科于洋以“以微知著的美麗腎事--低頻血透與營養(yǎng)治療的再思考”為主題分別在大會(huì)上例舉了真實(shí)的臨床病例，突出了營養(yǎng)治療在慢性腎臟病管理中關(guān)鍵位置。

總結(jié)

面對慢性腎臟病，營養(yǎng)治療的地位被長期忽視，本次大會(huì)上，大量臨床前和臨床證據(jù)證明復(fù)方α-酮酸(開同?)+LPD方案不僅可以維持營養(yǎng)狀態(tài)，也可顯著降低蛋白尿，延緩腎臟疾病的進(jìn)展;在國內(nèi)，高能營養(yǎng)補(bǔ)充劑費(fèi)瑞卡已被證明是CKD患者補(bǔ)充能量的理想選擇。除了學(xué)術(shù)方面，本次大會(huì)還為全國腎病及營養(yǎng)學(xué)者搭建了一個(gè)輕松愉快的交流平臺(tái)，以促進(jìn)腎病營養(yǎng)治療在我國的快速發(fā)展。在接下來的幾天里，我們將持續(xù)為您呈現(xiàn)2018年CKD營養(yǎng)與代謝高峰論壇的精彩內(nèi)容和深度解讀，敬請關(guān)注!