阿司匹林在一級(jí)預(yù)防中的作用不斷發(fā)展。最近的隨機(jī)試驗(yàn)挑戰(zhàn)了阿司匹林在一級(jí)預(yù)防中的地位。

近日，心血管領(lǐng)域權(quán)威雜志Eur Heart J上發(fā)表了一篇研究文章，研究人員檢索了電子數(shù)據(jù)庫(kù)中比較了阿司匹林與安慰劑(或?qū)φ?在沒(méi)有明確動(dòng)脈粥樣硬化疾病的受試者療效的隨機(jī)試驗(yàn)。該研究的主要療效結(jié)局為全因死亡率，而主要安全性結(jié)局是大出血。研究人員使用DerSimonian和Laird隨機(jī)效應(yīng)模型報(bào)告了匯總的估計(jì)值。

該研究共納入11項(xiàng)試驗(yàn)，共有157248名受試者。平均隨訪(fǎng)時(shí)間為6.6年，阿司匹林與全因死亡率較低無(wú)關(guān)[風(fēng)險(xiǎn)比(RR)為0.98,95%置信區(qū)間(CI)為0.93-1.02; P=0.30]；然而，阿司匹林與大出血發(fā)生率增加(RR為1.47,95%CI為1.31-1.65; P<0.0001)和顱內(nèi)出血(RR為1.33,95%CI為1.13-1.58; P=0.001)有關(guān)。在糖尿病和高心血管風(fēng)險(xiǎn)患者中證實(shí)了對(duì)全因死亡率和大出血存在類(lèi)似的效應(yīng)(即10年風(fēng)險(xiǎn)>7.5%)。阿司匹林與較低的心肌梗死發(fā)生率有關(guān)(RR為0.82,95%CI為0.71-0.94; P=0.006);然而，這一結(jié)果的異質(zhì)性相當(dāng)大(I2=67%)，并且當(dāng)將分析局限于最近的試驗(yàn)時(shí)，這種效應(yīng)不再明顯。試驗(yàn)序貫分析證實(shí)了阿司匹林對(duì)全因死亡率缺乏益處，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低5%。

由此可見(jiàn)，在沒(méi)有明確心血管疾病的成年人中，阿司匹林與全因死亡率的降低無(wú)關(guān);然而，它與大出血的發(fā)生率增加有關(guān)。需要重新考慮常規(guī)使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防的作用。