近日，JAMA內(nèi)科學(xué)子刊發(fā)布了2017年美國(guó)被濫用的診療技術(shù)。具體可見(jiàn)以下十個(gè)方面：

不必要的心電圖檢查：增加了后續(xù)不必要檢查

指南目前是不支持在低危無(wú)癥狀人群常規(guī)進(jìn)行心電圖的。

一項(xiàng)對(duì)280萬(wàn)低危人群進(jìn)行的研究顯示，與沒(méi)有做心電圖者相比，做了心電圖的受試者，隨后進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖檢查以及心內(nèi)科就診的可能性更高，做或不做心電圖者心血管事件均比較少見(jiàn)。

吃他汀者，定期查血脂未改變用藥方案

一項(xiàng)隨訪3年的研究發(fā)現(xiàn)，210人共進(jìn)行了634次血脂檢測(cè)，但86.4%的血脂檢測(cè)后，治療方案沒(méi)有改變。

過(guò)度診斷甲狀腺癌，徒增患者焦慮

22個(gè)被懷疑甲狀腺癌但無(wú)癥狀的患者，有18個(gè)質(zhì)疑醫(yī)生的推薦，也未接受治療。但這些人被指責(zé)為“愚蠢”、“瘋了”和“完全錯(cuò)誤”，并對(duì)這一決定焦慮不安。

很多甲狀腺癌屬于過(guò)度診斷，徒增患者憂慮。除了甲狀腺癌外，其他癌癥也存在過(guò)度診斷的情況。

補(bǔ)鈣和維生素D：未預(yù)防成人骨折

鈣和維生素D是最常見(jiàn)的膳食補(bǔ)充劑了。一項(xiàng)納入33項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)、5萬(wàn)多例≥50歲人群的薈萃分析顯示，補(bǔ)鈣、維生素D，或者二者聯(lián)用，與安慰劑或不服用相比，并不能降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，包括髖骨和椎骨骨折風(fēng)險(xiǎn)。

還有研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)鈣和維生素D還增加了腎結(jié)石的罹患風(fēng)險(xiǎn)。

?

加巴噴丁類(lèi)似藥物可能對(duì)坐骨神經(jīng)痛無(wú)效

一項(xiàng)納入207人給藥1周到1年的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，加巴噴丁類(lèi)似藥物普瑞巴林(600mgqd)治療亞急性或慢性中重度坐骨神經(jīng)痛與安慰劑無(wú)異。雖然嚴(yán)重不良事件罕見(jiàn)，但頭暈之類(lèi)常見(jiàn)(39.6%vs12.9%)。

抗精神病藥治療譫妄無(wú)明顯獲益

盡管有限的支持?jǐn)?shù)據(jù)，抗精神病藥物通常用于治療譫妄。一項(xiàng)納入11個(gè)中心247例譫妄的隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照研究顯示，接受氟哌啶醇或利培酮治療的患者第3日譫妄程度增加，且有更多錐體外系反應(yīng)，而且接受氟哌啶醇者早死風(fēng)險(xiǎn)增加。

機(jī)器人輔助行根治性腎切除術(shù)增加花費(fèi)

一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究顯示，從2003年~2015年，機(jī)器人輔助行根治性腎切除術(shù)增加了17倍，但其術(shù)后并發(fā)癥不僅與腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)無(wú)顯著差異，而且手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)(>4h)更多見(jiàn)(46%vs26%)，平均90天醫(yī)療花費(fèi)更高。

高敏肌鈣蛋白陽(yáng)性并不都是心肌梗死

一項(xiàng)前瞻性研究收集了8500名患者的高敏肌鈣蛋白結(jié)果，英國(guó)1054名未經(jīng)選擇的患者中，13.7%肌鈣蛋白升高，但僅1.6%為心肌梗死，美國(guó)接受檢測(cè)的患者中，25.4%的患者肌鈣蛋白水平升高，但只有4.2%患有心肌梗死。在檢測(cè)肌鈣蛋白的美國(guó)患者中，只有51%患有胸痛。

肌鈣蛋白真陽(yáng)性的患者更常見(jiàn)于胸痛，有心電圖改變和心血管危險(xiǎn)因素的患者。

哮喘過(guò)度診斷

613名已確診哮喘5年的加拿大患者中，有203名(33.1%)經(jīng)過(guò)評(píng)估并沒(méi)有哮喘。

修改電子病歷系統(tǒng)，可減少不必要的檢查

修改電子病歷，可以減少醫(yī)生開(kāi)具沒(méi)有價(jià)值的檢查，在再加上有關(guān)檢查的相關(guān)建議，可減少醫(yī)生的過(guò)度診斷。

來(lái)源：MorganDJ,DhruvaSS,CoonER,etal.2018UpdateonMedicalOveruse.JAMAInternMed.2018Dec3.doi:10.1001/jamainternmed.