近日,JAMA內(nèi)科學(xué)子刊發(fā)布了2017年美國被濫用的診療技術(shù)。具體可見以下十個方面:
不必要的心電圖檢查:增加了后續(xù)不必要檢查
指南目前是不支持在低危無癥狀人群常規(guī)進(jìn)行心電圖的。
一項對280萬低危人群進(jìn)行的研究顯示,與沒有做心電圖者相比,做了心電圖的受試者,隨后進(jìn)行負(fù)荷試驗、超聲心動圖檢查以及心內(nèi)科就診的可能性更高,做或不做心電圖者心血管事件均比較少見。
吃他汀者,定期查血脂未改變用藥方案
一項隨訪3年的研究發(fā)現(xiàn),210人共進(jìn)行了634次血脂檢測,但86.4%的血脂檢測后,治療方案沒有改變。
過度診斷甲狀腺癌,徒增患者焦慮
22個被懷疑甲狀腺癌但無癥狀的患者,有18個質(zhì)疑醫(yī)生的推薦,也未接受治療。但這些人被指責(zé)為“愚蠢”、“瘋了”和“完全錯誤”,并對這一決定焦慮不安。
很多甲狀腺癌屬于過度診斷,徒增患者憂慮。除了甲狀腺癌外,其他癌癥也存在過度診斷的情況。
補(bǔ)鈣和維生素D:未預(yù)防成人骨折
鈣和維生素D是最常見的膳食補(bǔ)充劑了。一項納入33項隨機(jī)試驗、5萬多例≥50歲人群的薈萃分析顯示,補(bǔ)鈣、維生素D,或者二者聯(lián)用,與安慰劑或不服用相比,并不能降低骨折風(fēng)險,包括髖骨和椎骨骨折風(fēng)險。
還有研究發(fā)現(xiàn),補(bǔ)鈣和維生素D還增加了腎結(jié)石的罹患風(fēng)險。
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加巴噴丁類似藥物可能對坐骨神經(jīng)痛無效
一項納入207人給藥1周到1年的隨機(jī)對照試驗顯示,加巴噴丁類似藥物普瑞巴林(600mgqd)治療亞急性或慢性中重度坐骨神經(jīng)痛與安慰劑無異。雖然嚴(yán)重不良事件罕見,但頭暈之類常見(39.6%vs12.9%)。
抗精神病藥治療譫妄無明顯獲益
盡管有限的支持?jǐn)?shù)據(jù),抗精神病藥物通常用于治療譫妄。一項納入11個中心247例譫妄的隨機(jī)雙盲安慰劑對照研究顯示,接受氟哌啶醇或利培酮治療的患者第3日譫妄程度增加,且有更多錐體外系反應(yīng),而且接受氟哌啶醇者早死風(fēng)險增加。
機(jī)器人輔助行根治性腎切除術(shù)增加花費
一項回顧性隊列研究顯示,從2003年~2015年,機(jī)器人輔助行根治性腎切除術(shù)增加了17倍,但其術(shù)后并發(fā)癥不僅與腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)無顯著差異,而且手術(shù)時間延長(>4h)更多見(46%vs26%),平均90天醫(yī)療花費更高。
高敏肌鈣蛋白陽性并不都是心肌梗死
一項前瞻性研究收集了8500名患者的高敏肌鈣蛋白結(jié)果,英國1054名未經(jīng)選擇的患者中,13.7%肌鈣蛋白升高,但僅1.6%為心肌梗死,美國接受檢測的患者中,25.4%的患者肌鈣蛋白水平升高,但只有4.2%患有心肌梗死。在檢測肌鈣蛋白的美國患者中,只有51%患有胸痛。
肌鈣蛋白真陽性的患者更常見于胸痛,有心電圖改變和心血管危險因素的患者。
哮喘過度診斷
613名已確診哮喘5年的加拿大患者中,有203名(33.1%)經(jīng)過評估并沒有哮喘。
修改電子病歷系統(tǒng),可減少不必要的檢查
修改電子病歷,可以減少醫(yī)生開具沒有價值的檢查,在再加上有關(guān)檢查的相關(guān)建議,可減少醫(yī)生的過度診斷。
來源:MorganDJ,DhruvaSS,CoonER,etal.2018UpdateonMedicalOveruse.JAMAInternMed.2018Dec3.doi:10.1001/jamainternmed.