血管緊張素受體拮抗劑(ARB)，簡稱為“沙坦”類降壓藥，二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(CCB)，簡稱為“地平”類降壓藥。兩類降壓藥總體差別很小，但就特定并發(fā)癥而言仍有差別。

一、禁忌癥的差別

1、血管緊張素受體拮抗劑

因為擴張腎小球出球小動脈作用>擴張腎小球入球小動脈作用，可導致腎小球濾過率下降，肌酐和血鉀水平升高—高血鉀或雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用。

可導致胎兒和新生兒腎衰竭、胎兒頭顱發(fā)育不良和死亡，可分泌至乳汁—妊娠期、哺乳禁用。

2、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

因為可反射性低引起心率加快，并有極其微弱的負性肌力和負性傳遞作用—心動過速與心力衰竭患者應慎用。

氨氯地平、硝苯地平可用于妊娠期高血壓。

二、適應癥的差別

1、血管緊張素受體拮抗劑

擴張出球小動脈，降低腎小球球內(nèi)高壓;改善腎小球濾過膜通透性，減少蛋白尿;抑制腎臟纖維化;促進尿酸排泄—延緩糖尿病或腎病患者的發(fā)展。

腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，在左室肥厚、充血性心力衰竭、房顫的病理發(fā)展過程中起著關(guān)鍵作用—抑制心肌重構(gòu)，逆轉(zhuǎn)左室肥厚。

2、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

可擴張冠狀動脈，拮抗冠脈痙攣，增加冠脈血流量—可用于慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異心絞痛。

阻斷鈣內(nèi)流，升高一氧化氮含量，抑制平滑肌細胞增殖—抗動脈粥樣硬化作用顯著優(yōu)于其他降壓藥物。

老年高血壓患者多數(shù)為低腎素、鹽敏感性、動脈硬化性—二氫吡啶類鈣通道阻滯劑尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓。

注釋①：頸動脈內(nèi)中膜增厚

高血壓常常是血管內(nèi)皮損傷的直接原因，頸動脈內(nèi)中膜增厚常常是動脈硬化的早期表現(xiàn)，增厚到一定程度就形成動脈粥樣硬化斑塊，斑塊嚴重到一定程度，可破裂出血或者導致繼發(fā)性血栓形成。

注釋②：代謝綜合征

三、聯(lián)合用藥

1、ARB可消除CCB的不良反應

二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(CCB)主要是擴張動脈，引起踝部水腫;血管緊張素受體拮抗劑(ARB)既擴張動脈又擴張靜脈，可減輕和消除CCB引起的踝部水腫。

2、ARB是糖尿病等并發(fā)癥的基礎(chǔ)治療藥物

ARB是高血壓伴糖尿病、心力衰竭或心肌梗死后患者的基礎(chǔ)治療藥物。如果單藥無法有效控制血壓時，需要在ARB基礎(chǔ)上聯(lián)合其它降壓藥，而不是更換為其它藥物。