腎癌約占所有成人惡性腫瘤的3-4%，是我國泌尿系統(tǒng)腫瘤第三大癌種。其中有將近一半的患者以轉(zhuǎn)移性疾病起病或進展至全身轉(zhuǎn)移。腎癌的精準治療需要準確的分期作為后期治療選擇的依據(jù)?；颊哳A后的精確預測對腎癌患者，尤其是高?；颊叩暮罄m(xù)治療有著至關重要的作用。

目前腎癌領域最常用的的分期就是第八版AJCC的stage分期系統(tǒng)，而它與第七版AJCC的stage分期系統(tǒng)相比并無變化。然而隨著近10年的臨床數(shù)據(jù)更新，我們重新評估該系統(tǒng)對腎癌患者預后預測的準確性。我們通過復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科2120名腎癌患者近十年的臨床隨訪數(shù)據(jù)，分析各stage亞組的預后情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)T3N0M0患者的5年生存率顯著高于T1-3N1M0的患者(72.7% vs 38.1%)。而T4N0M0患者的5年生存率(36.2%)更接近與T1-3N1M0的患者，而不是T4N1M0 (0%)及TanyNanyM1 (12.6%)的患者。隨后我們又在74 506患者(SEER cohort)中進行了驗證，同樣發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果。這些結(jié)果表明現(xiàn)有的stage分期系統(tǒng)存在不合理的地方，預后有顯著差異的亞組被分在了同一組中。

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因此，我們根據(jù)這些亞組的整體預后情況(五年生存率，HR值)在不改變TNM定義的情況下，僅僅做出微小的調(diào)整，將T1-3N1M0和T4N0M0的患者分在一個stage III中，而T4N1M0繼續(xù)和TanyNanyM1在一個stage IV中，T3N0M0患者是stage II，而T1N0M0和T2N0M0分別是stage Ia和Ib。經(jīng)過微調(diào)整的stage分期系統(tǒng)，可以提供更加精確的預后預測，更好的區(qū)分了高危和低危的患者群體。僅僅一點改變就提高了AJCC的stage分期系統(tǒng)的預后預測能力(C-index:0.801 vs. 0.779in FUSCC cohort，C-index:0.770 vs. 0.764in SEER cohort)。經(jīng)過調(diào)整后的stage系統(tǒng)將為下一版本的AJCC分期系統(tǒng)的改進提供了方向，同時也為患者的治療選擇提供了新的依據(jù)。

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邵寧

2017級復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科博士生，師從國內(nèi)著名泌尿腫瘤專家葉定偉教授。從事前列腺癌和腎癌的臨床診治工作及其轉(zhuǎn)化研究。近年來，以第一作者及并列第一作者在Asian Journal of Andrology，Cancer Medicine，International Journal of Caner等國際著名期刊和國內(nèi)權威期刊上發(fā)表科學論文17篇。在EAU年會、SIU年會等國內(nèi)外大型學術會議上交流發(fā)言。