帕金森病(Parkinson’S disease，PD)是以運(yùn)動(dòng)癥狀與非運(yùn)動(dòng)癥狀為特征的第二大中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。

而睡眠障礙作為PD患者的主要非運(yùn)動(dòng)性癥狀，發(fā)病率非常高，據(jù)研究：在世界范圍內(nèi)，PD患者有40%-98%存在睡眠障礙，而在我國(guó)，這個(gè)比例是47.66%-87.10%。

所以，如何對(duì)PD患者的睡眠障礙進(jìn)行管理的問(wèn)題，一直備受國(guó)內(nèi)外神經(jīng)、精神領(lǐng)域?qū)W者們關(guān)注。

去年底，一份中外專家聯(lián)合撰寫的《帕金森病患者睡眠障礙的管理推薦——專家共識(shí)》發(fā)表在《中華醫(yī)學(xué)雜志(英文版)》，為PD患者的睡眠障礙管理再添新依據(jù)。

近期，在上海召開的第八屆東方神經(jīng)病學(xué)會(huì)議上，共識(shí)的主要執(zhí)筆者之一——來(lái)自蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院的劉春風(fēng)教授就共識(shí)的內(nèi)容帶來(lái)了精彩的分享。

PD合并睡眠障礙現(xiàn)狀：

情況復(fù)雜、難以管理

PD患者伴發(fā)的睡眠障礙種類很多，誘發(fā)原因也很多，這是目前造成PD患者的睡眠障礙難以管理的重要原因：

從病因的角度：

病因涉及多個(gè)方面，包括調(diào)節(jié)睡眠的腦區(qū)及核團(tuán)的退行性改變、藥物對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)的影響、藥物誘發(fā)的睡眠障礙以及多種因素引起的睡眠片段化。

從研究成果的角度：

由于PD睡眠障礙的特殊性(睡眠監(jiān)測(cè)評(píng)估難度大、不同研究之間可信區(qū)間變異較大)針對(duì)PD睡眠障礙高質(zhì)量的臨床研究較少。

從治療方案的角度：

由于研究數(shù)據(jù)的缺乏(日漸過(guò)度嗜睡缺乏大樣本研究、促醒藥物的使用缺乏臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠期行為障礙前瞻性大樣本研究相對(duì)較少等)，導(dǎo)致臨床中非藥物和藥物治療方案參差不齊。

分清情況、準(zhǔn)確治療

本次專家共識(shí)主要總結(jié)了5種PD患者的睡眠障礙的推薦管理方案，分別是：失眠障礙、白天過(guò)度嗜睡(EDS)、快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙(RBD)、不寧腿綜合征(restless legs syndrome，RLS)、睡眠呼吸障礙(SDB) 。

1、PD患者伴發(fā)失眠障礙：

在中國(guó)，有30%-86.8%的PD 患者伴有失眠障礙，在PD患者的失眠障礙方面的研究也相對(duì)較多。患者伴發(fā)失眠障礙的常見原因有：

女性、病程、抑郁焦慮、疼痛等;

夜間運(yùn)動(dòng)功能障礙、翻身困難、震顫、夜尿;

藥物也可增加失眠風(fēng)險(xiǎn)。

專家共識(shí)中推薦的管理方案如下：

2、PD患者伴發(fā)EDS：

EDS被描述為一種在不適當(dāng)?shù)臅r(shí)間或地點(diǎn)出現(xiàn)的短暫性的睡眠或思睡，可發(fā)生在一天當(dāng)中的任何時(shí)間，21%-76%的PD患者伴有EDS。

EDS的病因是多因素的，與年齡、性別、震顫/強(qiáng)直比例、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等因素有關(guān)，目前對(duì)PD患者的EDS用藥的研究相對(duì)較少。

專家們通過(guò)文獻(xiàn)整理給出了關(guān)于PD患者EDS管理的推薦方案：

3、PD患者伴發(fā)RBD

RBD與PD有較密切的關(guān)系,不但是其常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀,而且也是其前驅(qū)期的表現(xiàn)之一[1-2]。在我國(guó)，有22.20%-60.00%的PD患者伴由RBD，RBD進(jìn)展為神經(jīng)退行性變的比例相當(dāng)高，約為35%-98.8%，其中PD的轉(zhuǎn)換率為18.6%-65%。

PD患者RBD的非藥物治療主要包括：

確?；颊呒捌浯舶榈陌踩嚎蛇x擇有保護(hù)的臥室。

聽覺(jué)純音刺激可能是治療PD患者RBD的一種選擇，特別是繼發(fā)性RBD患者。

對(duì)于PD伴發(fā)RBD的管理，共識(shí)建議：

4、PD患者伴RLS：

RLS是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要影響下肢，導(dǎo)致患者不停地活動(dòng)以緩解癥狀。多項(xiàng)研究顯示，RLS和PD是兩種相關(guān)的疾病，它們可能存在部分共同的神經(jīng)病理生理學(xué)機(jī)制，即異常的多巴胺能系統(tǒng)功能[3]。

在中國(guó)，有8.41%-34.85%的PD患者伴有RLS。對(duì)于PD患者伴RLS，共識(shí)建議：

5、PD患者伴SDB：

PD患者的SDB以睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）為主，高達(dá)20%-60%的PD患者伴有OSA，PD本身也可能參與了OSA的發(fā)病機(jī)制（影響上呼吸道活動(dòng)和自主神經(jīng)異常）。