心肌梗死是冠狀動脈硬化心臟病的一種，由冠狀動脈的突然阻塞導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血壞死，患者的心梗部位會出現(xiàn)永久性結(jié)構(gòu)性損傷，增加了心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，危害非常嚴(yán)重，可直接致人死亡。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，這種疾病已經(jīng)影響到世界上超過 2300 萬人口。心梗特別是急性心梗是導(dǎo)致我國心血管疾病患者死亡的主要原因。那么近期有關(guān)心梗的研究有哪些呢?請隨梅斯小編一起來回顧一下：

【1】 Circulation：老年患者有泵或無泵冠脈搭橋后的5年存活率

GOPCABE試驗(yàn)(德國老年患者無泵冠脈搭橋術(shù))隨訪30天和1年的分析結(jié)果提示死亡、中風(fēng)、心肌梗死、新型腎臟替代治療或再次血管重建的復(fù)合結(jié)點(diǎn)無顯著差異?，F(xiàn)對5年的隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2008年6月-2011年9月，在德國的12個(gè)中心，共有2539位年滿75歲的患者被隨機(jī)分至無泵或有泵冠脈搭橋術(shù)(CABG)組。主要結(jié)點(diǎn)是5年內(nèi)的全因死亡。次要結(jié)點(diǎn)是死亡、心肌梗死和再次血管重建的復(fù)合結(jié)點(diǎn)。此外，還評估了完全再次血管重建和不完全再次血管重建的影響。

中位隨訪5年后，無泵CABG組和有泵CABG組分別有361位(31%)和352位(30%)患者死亡(無泵/有泵CABG的風(fēng)險(xiǎn)比[HR] 1.03，95% CI 0.89-1.10，p=0.71)。無泵CABG組和有泵CABG組分別發(fā)生397例(34%)和389例(33%)死亡、心肌梗死和再次血管重建的復(fù)合結(jié)點(diǎn)(HR 1.03，95% CI 0.89-1.18，p=0.704)。兩組分別有403位(34%)和354位(29%)患者進(jìn)行不完全再次血管重建(p<0.001)。無泵CABG和有泵CABG后不完全血管重建 vs 完全血管重建患者的5年存活率分別是72%(95% CI 67-76)vs 76%(95% CI 74-80)和72%(95% CI 67-76)vs 77%(95% CI 74-80)。Cox回歸分析顯示不完全/完全血管重建的風(fēng)險(xiǎn)比為1.19(95% CI 1.01-1.39，p=0.04)。

對于75歲及以上的老年患者，無泵CABG和有泵CABG后的5年存活率和死亡、心梗及重復(fù)血管搭橋的復(fù)合結(jié)點(diǎn)均無明顯差異。不完全血管重建患者的5年存活率稍低于完全血管重建患者的。

【2】 JAHA：肉毒堿水平與HIV攜帶者心梗風(fēng)險(xiǎn)呈相關(guān)性

HIV攜帶者(PLWH)心梗的風(fēng)險(xiǎn)會更高。慢性HIV感染引起的腸道菌群失調(diào)可能與HIV相關(guān)性動脈粥樣硬化相關(guān)，膽堿、肉堿、甜菜堿和三甲胺N-氧化物是部分由腸道微生物群代謝或產(chǎn)生的小分子。本研究推測這些代謝物與PLWH的頸動脈內(nèi)膜中層厚度和心梗相關(guān)。

本研究納入了SCOPE隊(duì)列中的162名PLWH，并對其基線水平和4年后的頸動脈內(nèi)膜中層厚度進(jìn)行了測量，結(jié)果顯示高水平的肉毒堿與頸動脈斑塊的存在和頸動脈內(nèi)膜中層厚度的進(jìn)展呈強(qiáng)相關(guān)，且獨(dú)立于傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素。另外，在調(diào)整心血管疾病危險(xiǎn)因素后，肉堿水平最高的四分位數(shù)受試者心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

研究結(jié)果顯示，在HIV攜帶者中，肉毒堿水平與頸動脈斑塊、頸動脈內(nèi)膜中層厚度和心梗呈獨(dú)立相關(guān)性。

【3】 Nature：基因藥物療法可治心肌梗死

這項(xiàng)已于近日發(fā)表在《自然》雜志上的最新研究稱，該團(tuán)隊(duì)在心梗模型豬的心臟上植入了一小塊名為 “微 RNA-199a”(microRNA-199a)的基因藥物，一個(gè)月后，模型豬的心臟功能幾乎完全恢復(fù)。

這是第一個(gè)證明可以通過植入有效的基因藥物來實(shí)現(xiàn)心臟再生的實(shí)驗(yàn)。這種藥物可以刺激大型動物的心臟再生，再生心臟具有與人類一樣的心臟結(jié)構(gòu)和生理功能。

據(jù)文章第一作者、研究團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人馬羅 · 加卡教授介紹，該實(shí)驗(yàn)用一種病毒將微 RNA 分子遞送到梗塞的心臟細(xì)胞中。在大型哺乳動物中，可通過嚴(yán)格控制治療制劑，刺激內(nèi)源性心肌細(xì)胞增殖，從而實(shí)現(xiàn)心臟修復(fù)。但目前，還不能有效地控制劑量和給藥時(shí)間，從長遠(yuǎn)來看，還會產(chǎn)生不良反應(yīng)。加卡補(bǔ)充道：“雖然我們已知這在小鼠中效果顯著，但對大型哺乳動物而言，臨床試驗(yàn)仍需過一段時(shí)間才能進(jìn)行，我們還要學(xué)習(xí)如何在大型動物和患者中，將 RNA 作為合成分子進(jìn)行管理?！?/span>

加卡稱：“這是一個(gè)非常激動人心的時(shí)刻。在多次嘗試用干細(xì)胞再生心臟失敗后，我們第一次看到了真正的心臟修復(fù)?！?該研究是 ICGEB 與意大利圣安娜高等教育學(xué)院和蒙納斯塔里奧基金會醫(yī)院合作完成。

【4】 JAHA：阜外醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)：中國半數(shù)心梗患者出院后未按醫(yī)囑每天堅(jiān)持服藥，多數(shù)認(rèn)為病已治好!未服藥患者事件風(fēng)險(xiǎn)增3倍

5月7日，阜外醫(yī)院國家心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心商樸、鄭昕和李靜等在《美國心臟協(xié)會雜志》發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，我國約半數(shù)急性心?；颊咴诔鲈汉笪窗瘁t(yī)囑每天堅(jiān)持服藥，這些用藥依從性不好的病人，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加了39%。

該研究納入2013~2014年我國53家醫(yī)院存活出院、沒有轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院進(jìn)行急診救治的4001例急性心梗患者，患者平均年齡為60.5歲。

其中，6.1%的急性心肌梗死患者在出院時(shí)及其后一年內(nèi)，醫(yī)生未開具上述任何一種二級預(yù)防藥物。將近30%的急性心肌梗死患者出院后第一個(gè)月未按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥。出院后1個(gè)月內(nèi)處方開具最多的是阿司匹林(82.2%)和他汀類藥物(80.5%)。在不良心血管事件中，心衰最常見(5.7%)，其次是心梗復(fù)發(fā)(3.2%)和腦卒中(1%)。

【5】 JACC：半乳凝素-3是心?；颊咚劳龊托乃サ莫?dú)立預(yù)測因子

半乳凝素-3(Gal-3)與心臟纖維化呈相關(guān)性，但其與心梗后不良事件的相關(guān)性尚不清楚，本研究的目的旨在評估Gal-3在心梗中的預(yù)測價(jià)值。

本研究共納入了1342名心?；颊?/span>(平均年齡67.1歲，男性占61.3%，78.8%為非ST段抬高型心梗)，Gal-3水平升高的患者往往更年長，且并發(fā)癥更多。經(jīng)過平均5.4年時(shí)間的隨訪，484名患者死亡，368名患者發(fā)展為心衰。經(jīng)年齡、性別、并發(fā)癥和肌鈣蛋白等因素調(diào)整后，與Gal-3水平位于后三分之一的患者相比，Gal-3水平高的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)更高，心衰風(fēng)險(xiǎn)也更高(ptrend < 0.001)。另外，心衰風(fēng)險(xiǎn)的增高與心衰的類型不相關(guān)，與復(fù)發(fā)性心肌梗死的發(fā)生也無關(guān)。

研究結(jié)果顯示，半乳凝素-3是心梗后患者死亡和心衰的獨(dú)立預(yù)測因子。